流程图
具体流程
一、工作目的
1、将呼吸分泌物或误吸呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅；
2、防止老人发生吸入性肺炎、呼吸困难、紫绀；
3、促进呼吸功能，改善肺通气，预防并发症发生。
二、工作准备
1、环境准备：环境整洁，空气清新，光线充足，温湿度适宜，关闭门窗；
2、护理员准备：着装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手(双手无长指甲或指环)、戴好口罩；
3、老年人准备：老年人平卧于床，老年人意识清楚，可以配合操作；
4、物品准备：护理车、吸痰器，一次性吸痰管、负压吸引器、吸引器连接管、灭菌注射用水（居家可用纯净水替代）、手套、免洗洗手液、医用口罩、记录本、笔，必要时准备压舌板、开口器、舌钳、口咽通气道。
三、评估与沟通
1、与老人沟通，对老年人进行综合评估：全身情况（如精神状态、饮食、二便、睡眠等）；局部情况（如肌力、肢体活动度、皮肤情况等）；特殊情况（有无呼吸困难，咳喘等情况）；
2、向老年人解释口鼻腔吸痰服务的目的、方法，消除老年人的恐惧心理，以取得配合；
3、态度和蔼，语言亲切。
四、操作步骤
步骤1 工作准备
携用物至老年人床旁，核对老人信息，关闭门窗。
步骤2 沟通评估
（1）护理员向老年人详细介绍操作的目的和配合方法；
（2）护理员评估老年人。
步骤3 连接装置
（1）连接负压装置，连接吸痰管，打开负压流量表调节器（成人0.04-0.06Kpa），检查负压装置性能；
（2）用生理盐水试吸，检查导管是否通畅或漏气；
（3）将吸引器与吸痰管连接，试吸生理盐水是否通畅。
步骤4 插管
（1）进管时阻断负压：经口插入深度14-16cm，经鼻腔插管深度22-25cm，气管套管10-20cm，气管导管10-25cm；
（2）原则上超过气管插管长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引。
步骤5 吸痰
（1）旋转式吸痰（左、右旋转，向外退出），每次小于15s（插管时吸痰管不能带负压）吸痰两次：口腔、鼻腔。需再次吸痰，间隔3-5min；
（2）吸痰管一次一用一更换，先吸口腔，再吸鼻腔。
步骤5 整理用物
（1）协助老年人取舒适卧位，整理床单位；
（2）调节氧流量，关闭负压吸引器开关；
（3）洗手，做好记录。
五、关键操作技能
1、将用物推至老人床旁，核对床号、姓名，了解老人意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒老人说明目的，做好解释工作，取得老人配合，协助老人取舒适卧位；
2、连接管路，调节负压表头至0.02-0.04mp，检查负压管路是否通畅；
3、检查老人口、鼻腔（有活动义齿者取下）；使老人头部转向一侧，面向操作者，昏迷老人或不能配合老人放置口咽通气道，或用压舌板、开口器帮助张口；
4、 手消毒，选择合适的吸痰管并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接；
5、用戴手套的手持吸痰管前端，另一手固定吸痰管连接处控制端不给负压，轻轻插入口咽部。控制端间断给负压的同时吸痰管轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧；
6、吸痰结束后将吸痰管缠在戴手套的手上，另一只手分离吸痰管将吸引器负压管置于床旁盛有呋喃西林的瓶内抽吸冲洗管路后套塞固定；
7、脱去手套置于医用垃圾袋内无害化处理，整理用物；
8、痰液粘稠，可配合叩击，雾化吸入，提高吸痰效率；
9、用纱布擦净老人面部，观察气道是否通畅、老人的反应（面色，呼吸，心率，血压）；
10、整理床单位，老人取舒适卧位，向老人或家属交待注意事项，规范洗手，记录。
六、补充知识：
1、口鼻腔吸痰的概念
是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物清除，保持呼吸道通畅的一种方法。
2、适应证
吸痰对于老人来说不仅是痛苦的经历，也充满风险。
吸痰前必须正确评估老人的吸痰指征，做到按需吸痰，以尽量减少吸痰对老人的刺激和避免并发症的发生。
用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。
3、吸痰指征
遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰
（1）需要吸痰情况：有气道不畅顺，咳嗽有痰，听诊有痰鸣音。
a直接听见痰鸣音。患者不能进行完整有效的自主咳嗽（痰液连续刺激性呛咳）。怀疑误吸。明显呼吸费力。血氧饱和度下降。
b需要留取痰标本检验。
（ 2）翻身、拍背、雾化等促进痰液引流措施后，应立即吸痰，以获得最佳效果。
（3）吸痰后听诊肺部，判断是否吸净痰液，若有痰，间隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。
4、气管内吸痰的顺序和部位
（1）一般情况下，先吸人工气道内的痰液，先将吸痰管不带负压直接进入气管深部，遇阻力时向外提1cm（避免吸到并损伤气道粘膜），再加负压吸引；
（2）当口鼻分泌物明显增多时，先吸口鼻分泌物，再吸人工气道内分泌物。两次吸痰应用不同的吸痰管；
（3）当气管切开的皮肤切口有大量分泌物溢出时，先吸切口外分泌物。
七、观察记录
记录吸痰效果、时间、痰量、性状、颜色。
八、注意事项
1、适时按需吸痰，听到有明显痰鸣音时，及时吸痰，防止发生痰堵窒息；
2、进餐30分钟内避免吸痰，以防呕吐、误吸；
3、吸痰前后洗手，注意无菌操作，防止医源性感染发生；
4、每次吸痰时间不超过15秒，吸引压力适宜0.04~0.06兆帕；
5、插入痰管时动作轻柔，防止损伤气道黏膜或诱发气管痉挛；
6、吸痰过程中持续观察老人面色、口唇及呼吸情况；
7、观察记录痰液性质及量，为后续治疗提供依据；
8、吸引管每周更换1次，吸痰瓶满2/3-3/4时给予消毒后倾倒。
来源：护理老年护理
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