胎头吸引术和产钳术都是在第二产程处理难产的重要手段。在美国手术助产占阴道分娩的10% ~15%。我国虽然尚缺乏相关的数据，但是掌握这两种手术，对于产科医生仍然十分必要。只有熟练地掌握并合理地应用此两种助产技术，才能在危急情况下协助产妇尽快娩出胎儿，使母子转危为安，同时也降低了剖宫产率。
胎头吸引术和产钳术的适应证
胎头吸引和产钳术的适应证相似，均包括母体方面、产妇-胎儿方面和胎儿方面等三方面。
第二产程中产妇疲乏或宫缩乏力，或腹直肌、提肛肌无力，或由于药物镇痛导致第二产程延长；由于软产道阻力导致胎头下降困难；产妇合并呼吸、循环系统各种疾患或有颅内病变不适合用力屏气者，或由于瘢痕子宫妊娠者需要助产缩短第二产程等。
美国妇产科医师协会（2000）对第二产程延长的定义是，初产妇在有区域阻滞麻醉的情况下超过3h，没有区域阻滞麻醉的情况下超过2h；经产妇有区域阻滞麻醉的情况下超过2h，没有区域阻滞麻醉的情况下超过1h。
因此，在有区域阻滞麻醉时，应该充分观察第二产程进展，而不要急于干预。
相对头盆不称;胎方位异常（如枕后位或枕横位）；先露异常如面先露，臀位后出头等。对于先露异常只能选择特殊产钳而不能使用胎头吸引。
出现胎儿窘迫,需要尽快终止妊娠；早产儿或胎心监护出现不可靠的情况等需要缩短第二产程。
胎头吸引术和产钳术的操作条件
实施阴道助产必须具备几个先决条件：
(1)阴道助产只能在第二产程实施,故宫口必须开全。
(2)已经破膜。
(3)没有明显的头盆不称。
(4)要判断有无肩难产的可能。
(5)对于胎头吸引术还必须为顶先露或枕先露。
胎头吸引术的操作步骤
1
导尿排空膀胱。
2
再次做阴道检查确定完全符合行胎头吸引术的条件。
3
放置胎头吸引器：先取胎头吸引器,安好导管,检查是否漏气，以无菌液态润滑剂润滑吸引器顶端及外缘，查清胎头位置，在阴部神经阻滞麻醉下行会阴切开术，以左手食中指掌侧撑开阴道后壁，右手将硅胶软胎头吸引器开口端提成竖椭圆形，沿阴道后壁放置至胎头顶骨部后松开，让吸引器开口端圆形包绕胎头先露部，左手固定，右手检查周围有无阴道壁及宫颈组织夹于胎头吸引器及胎头间，检查无误后调整吸引器横柄，使之与胎头矢状缝一致，作为旋转胎头的标记。
4
抽吸负压至所需程度：用50ml注射器连接胎头吸引器导管，抽取空气形成负压，一般直径6cm吸引器头抽30ml，直径9cm者抽90ml，使负压在300mmHg左右，以血管钳钳夹，稍作停留，试牵感觉负压形成。
5
牵引：待宫缩屏气时,顺骨盆轴方向牵引，头位不正者边牵引边旋转，使胎头转为枕前位，宫缩停牵引亦停，待下一次宫缩时再牵引，使胎头俯屈、仰伸、旋转娩出，当胎头仰伸时，松开吸引器上面的血管钳，吸引器成正压后自然脱落，不要强行拔下，并保护会阴，时间一般限于10~15min。
6
协助胎儿娩出：按正常分娩机转娩出胎儿。
产钳术的操作步骤
1
消毒外阴、导尿排空膀胱。
2
再次行阴道检查判断是否具有产钳助产指征及手术成功的可能性；查胎位。
3
行双侧阴部神经阻滞麻醉使外阴、阴道松弛。
4
做一个较大的左斜会阴切口。
5
放置左叶产钳：右手固定胎头，“三左法”放置产钳左叶。即左手“执笔式”方法握持左叶产钳沿母亲骨盆，将钳叶置于母亲骨盆左侧，助手固定之。
6
放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应。
7
合拢钳扣：两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置，切忌不可强行暴力扣合产钳两叶。
8
检查产钳：将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间（若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳），胎儿后囟应位于在产钳胫平面上方1cm处。这能确保胎头适当俯屈，以最小径线通过盆腔。
9
牵拉：宫缩时沿产轴方向向下牵拉，当枕骨结节外露于耻骨弓下时，解除产钳右叶，以左叶产钳协助胎头仰伸，娩出胎儿。在情况紧急时也可在宫缩间歇期牵引。
10
检查软产道有否损伤，如有损伤及时修补；常规缝合会阴切口。
本周福利！
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编辑：婷婷｜审核：子力
内容来源：助产联盟
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