1、新生儿听力筛查仪的介绍听力筛查仪是一种硬件与软件合一的仪器,具有客观性、敏感性 和无创伤性等特点，在新生儿听力功能检测中具有其特别的应用价 值,因此已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。新生儿疾病筛查是 母婴保健法规定的内容，听力筛查是卫生部规定的新生儿筛查项 目之一。新生儿听力筛查是通过耳声放射、自悦耳性脑干反响和声阻抗等 电生理学检测，在新生儿诞生后自然睡眠或宁静的状态下进行的客观、 快速和无创的检查。听力损失如不能被准时觉察，不但影响儿童（言 语和认知发育、训练、就业、婚育）及家庭（沟通障碍、心理、经济负 担），而且还会成为社会沉重的负担，影响社会经济进展。现代科学 技术已经可以对新生儿及

2、婴幼儿进行早期听力检测和诊断，如能对明 确诊断为永久性听力损失的婴幼儿在诞生6个月内进行科学干预和 康复训练，绝大多数可以回归主流社会。新生儿及婴幼儿听力早期检测及干预工程包括听力筛查、诊断、 干预、随访、康复训练及效果评估，是一项系统化和社会化的优生工 程，需要严格的质量掌握。目前我们国家使用的听力筛查仪器，主要 有耳声放射(OAE)和自悦耳性脑干反响(AABR)。筛查的结果都以“通 过”或“未通过”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特异度 均可以到达95%以上，而OAE略低于AABRo新生儿听力筛查仪技术.耳声放射：耳声放射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗 的声能经中耳结构

3、再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细 胞反射出能量，在外耳道纪录得到。耳声放射据其有无外界声刺激分 为自发性耳声放射(SOAE)和诱发性耳声放射(EOAE),后者按刺激的 类型分为瞬态诱发耳声放射(TEOAE)、畸变产物耳声放射(DPOAE)和频 率刺激耳声放射(SFOAE)。耳声放射与内耳功能亲密相关，任何损害 耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声 放射明显减弱或消逝。而且，耳声放射是一项无创伤性技术，操作简 便，测试两耳仅需要10分钟。由于几乎全部正常耳都能引出TEOAE 和DPOAE,而SOAE只有50-60%的正常耳能纪录到。因此，新生儿听 力筛杳常

4、用TEOAE和DPOAEo.自悦耳性脑干诱发电位技术(AABR)：通过专用测摸索头实现的快 速、无创的ABR检测方法。AABR技术的消失和使用，目的在于与 OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通 路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿消失蜗后病变 的比例较大。假如单纯使用OAE,可能会漏筛蜗后病变。因此具有听 力损失高危因素的新生儿，最好采纳OAE和/或AABR联合进行听力 筛查，以免漏筛本病。听力筛查仪的使用说明听力筛查测试结果简单受环境噪音、新生儿外耳道、中耳的特别 生理特点以及测试时状态的影响,尤其是在诞生24 h后，新生儿外耳 道胎脂、分泌物和中耳羊水

5、等胎性残留物会对传入的刺激声和传出的 反响信号造成衰减,从而影响测试的通过率。此外耳塞放置与外耳道 轴线不全都或环境条件不抱负、仪器不稳定都可导致新生儿听力筛查 假阳性结果。假阳性可带来一系列问题,如增加产妇及家属的心理负 担,使父母怀疑自己的孩子可能有听力问题,给家庭带来担忧、焦虑和 担忧，尽管护理人员进行解释说明，但有时仍旧不能消除产妇的疑 虑，担忧婴儿肯定有问题。这实际上对产妇的康复很不利,甚至潜在诱 发产后出血等并发症,过多的假阳性还可增加医护人员工作量，增加 产妇及家属的就诊次数和费用等。采纳西奈SN系列听力筛查仪对223例新生儿做试验，试验结果 证明：随着新生儿天龄的增加，畸变产物

6、耳声放射的初筛通过率呈提 升趋势。试验结果中24 h及48 h听力筛查通过率较低，仅为52.16%及 75.87%,可能与新生儿外耳道胎脂堵塞、中耳羊水未汲取有关；72 h通 过率较高为92.95%,因此诞生后72 h为新生儿听力筛查的最正确时间, 此时采纳新生儿听力筛查仪筛查最正确。采纳拉耳廓方法与常规听力 筛查方法比拟，拉耳廓方法听力筛查通过率高，具有显著性差异 （P 0.01）,由于新生儿外耳道为软骨结构，受到挤压由外而内向前上 方弯曲，所以放置探头时,应向后下方牵拉耳廓，使耳道变直,这是提 高新生儿听力筛查率的重要环节。因此，在使用听力筛查仪时采纳拉 耳廓方法最正确。对于未通过初筛的新

7、生儿,应在出院前复查1次，仍 未通过者在出院后42天需再次复查，以确诊有无听力障碍,便于早期 干预性治疗。了解新生儿听力筛查仪使用的最正确时间和方法才能更 好的服务于新生儿，保证宝宝的健康，削减妈妈们的担忧。新生儿听力筛查时间.初步筛杳过程（初筛）：即新生儿生后3-5天住院期间的听力筛杳。.第2次筛查过程（复筛）：即诞生42天内的婴儿初筛没“通过”；或初筛“可疑”；甚至初筛已经“通过”，但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿，需要进行听力复筛。听力初筛和复筛方案正常分娩和NICU新生儿应采纳不同的筛查方案。.正常分娩：用筛查型耳声放射（OAE）或自悦耳性脑干反响（AABR）作 为一线初筛工具。

8、全部新生儿在出院前均应接受听力初筛；未通过初 筛的应在诞生42 d内进行复筛。复筛时一律双耳复筛，即使初筛时 只有单耳未通过，复筛时亦均应复筛双耳。复筛仪器同初筛。.入住NICU的新生儿及婴儿：病情稳定，出院前应施行AABR筛查， 以免漏掉蜗后听力损失（如听神经病）。未通过AABR测试的婴儿，应 直接转诊到听力中心复筛，并依据状况进行包含诊断性ABR在内的 全面听力学评估。.在1月龄内再次住院治疗的婴幼儿（无论住NICU或一般病房）：当 伴有迟发性听力损失的可能时（如有换血指征的高胆红素血症或血培 育阳性的败血症等），出院前应复筛听力。.在听力筛查时除力求觉察已经存在的听力损失外，还要通过分析

9、 病史和家族史，了解受试者是否有迟发性听力损失的高危因素，可疑 者应对其听力进行定期跟踪和随访。新生儿听力筛查对象新生儿听力筛查对象主要有2种，一是全部诞生的正常新生儿；二是 对具有高危因素新生儿。局危因素：.在新生儿重症监护室48小时及以上者；.早产（小于26周），或诞生体重低于1500克；. Wj胆红素血症；.有感音神经性和（或）传导性听力损失相关综合征的病症或体征 者；.有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者；.颅面部畸形，包括小耳症，外耳道畸形等；.孕母宫内感染，如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。.母亲孕期曾使用过耳毒性药物；.诞生时有缺氧窒息史,Apgar 0-4分/lmin或

10、0-6分/5min；.机械通气5天以上；.细菌性脑膜炎。不同因素对筛查结果的影响 讨论说明，听力筛查用OAE或AABR结果受多种因素的影响，主要包 括以下几方面：.新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声放射的传 人刺激声和传出反响信号衰减或消逝，从而导致耳声放射引出信号的 减弱或消逝。因此，筛查前适当用小棉棒清理外耳道，使外耳道干净 尤为重要。此外，筛查时间确实立也是影响假阳性的重要因素之一, 过早进行听力筛查会导致假阳性增高。国内外讨论显示，初筛的相宜 时间为新生儿诞生后的48小时以后。.新生儿中耳积液是影响OAE测试结果的主要干扰因素。中耳积液 的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测

11、试结果均可显示为特别。笔者 认为假如是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的汲 取，3个月后听力诊断性检奁时有的患儿听力可转变为正常，这种状 况称为“阳转阴”可能更为合适。.筛查时小儿体动较多或烦躁。会消失假阳性，应当尽量避开。此 外，如觉察小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形, 建议先行治疗，等待病症好转后再进行复查，以免消失假阳性。假如 小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力状 况时，建议直接进行诊断性听力检查。.技术及操作等不法律规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插 头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。使用听力筛查仪的留意事项1、专人操作，

12、专人保管。2、每天使用前充电40 min,肯定禁止长时间充电。不要等仪器显示 低级电量时再充电。3、选择受试者匹配的耳塞。新生儿一般选用粉红色的硅胶耳塞。4、测试失败可能是外耳道盯耳字或分泌物堵塞了声音发送通路，须用 特地供应的清洁工具塑料探针而不能用注射器针头清理左右侧金属 管及耳塞护套上盯耳宁或分泌物，让耳声放射探头保持清洁通畅。假如 仍不能完成测试或仍提示探头不在耳道内，需考虑集音器或前置放大 器故障，大多为集音器损坏。5、测试完后肯定将采集头（三根金属管）的小孔朝下以便残留的羊水 靠重力流出，假如朝上残留的羊水可能会流人集音器，造成报废。6、如消失探头与主机接触不良现象，可直接将探头连线与主机焊连 接。7、还有消失过高噪声（抑制噪声一般为3