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01   病例简介    

病例资料 

患者，女，9岁，身高135cm，体重36kg；

主诉：因“瘢痕挛缩致张口受限，鼻孔狭窄4年余”入院，患者4年前因急性淋巴细胞白血病致口周皮肤感染愈合后，出现口周及鼻孔瘢痕挛缩；小口畸形伴张口受限及鼻孔狭窄，影响进食及通气，为进一步治疗入院。

体格检查：T:36.2℃，P:85次/分，R：16次/分，BP:100/75mmHg；张口度3cm，约1.5指，双侧鼻孔畸形愈合，头后仰可，甲颏间距约4cm，Mallampati气道分级Ⅳ级；

诊断：小口畸形、鼻孔狭窄、急性白血病、骨髓移植状态；

拟在全麻下行瘢痕松解+小口开大及鼻成形术；

麻醉前评估与麻醉方案选择：

麻醉前准备：

纤支镜、光棒、可视喉镜、导管（三种型号）、插管钳；麻黄碱、利多卡因，口咽通气道、喉罩、听诊器。

 麻醉过程 

地塞米松3mg，长托宁0.2mg，依托咪酯10mg，瑞芬30ug，可视喉镜显露，二次气道评估，确认能够看到会厌及声门；

后给予罗库溴铵30mg，芬太尼60ug，经鼻插入5#导管，失败后更换4.5#导管，顺利通过鼻腔，可视喉镜暴露声门，气管导管固定深度18cm。听诊双肺呼吸音对称，导管无漏气，妥善固定好后连接呼吸机控制通气，完成麻醉诱导。

麻醉维持：静吸复合麻醉维持，七氟醚1%，瑞芬太尼0.3ug/kg/min，丙泊酚3mg/kg/h；

手术时间：75min，术中出血不多，手术过程顺利;

术毕带管入PACU恢复治疗，完全苏醒后拔除气管导管，无明显不适，安返病房；恢复顺利，术后第4天出院。

  02   有关麻醉的思考  

 困难气道 

定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时所面临困难的一种临床情况。

Roland Amathieu等根据面罩通气困难程度，将其分为四级：

 小儿气道的解剖和生理特点 

解剖特点

生理特点

 小儿困难气道常见的原因 （解剖、炎症、肿瘤、外伤）

先天性颅颌面综合征：困难气道发生率37-53%

 小儿困难气道评估 

小儿与成人困难气道最大不同之处在于：

小儿术前困难气道评估

小儿困难气道处理原则

 预期的困难气道管理 

 非预期的困难气道管理 

 小儿困难气道纤支镜插管 

 小儿全麻诱导 

诱导方法的选择取决于许多因素:患者病情、手术过程、患儿紧张程度、配合程度和交流能力等。

吸入诱导：

静脉诱导：

0 3 总结

1.认真评估、充分准备；

2.必备的气道管理工具及紧急气道工具；

3.熟悉指南关键点及困难气道处理流程；

4.选择自己最熟悉和有经验的技术，沉着冷静个体化处理；

5.通气和氧合是最主要目的，要有微创意识；

避免将可预见的“困难气道”演变成急症“困难插管、困难通气”！

编 辑：汤夕慧   审 核：申   磊    

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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