——口腔一般检查（9分）——

【检查前准备】（1.5分）

1.医师体位（口述）

取坐位于牙椅的右前方或右后方，手臂自然放置，脚底平放于地面，大腿下缘和双肩与地面平行，背部、颈部挺直，头略向前倾，肘关节与患者口腔在同一平面高度。（0.5分）

2.患者体位（口述）

取仰卧位，检查上颌牙时，患者（牙合）平面与地面呈45°～90°角；检查下颌牙时，（牙合）平面与地面平行。（0.5分）

3.椅位及灯光调节（口述）

根据患者体位，正确调节牙科治疗椅；调节灯光时，照明灯由下向上，对准口腔，保证光线充足和良好视野，避免直射患者眼睛。（0.5分）

【物品器械】

物品准备：口腔检查常用器械包括口镜、探针、镊子，金属口镜柄，在未经考官允许不得使用镊子柄作叩诊器械。探针大弯端用于检查（牙合）面，三弯端用于检查邻面。

【检查方法】（7.5分）

医嘱：检查前，向被检者做适当说明，检查动作轻柔；检查结束后，告知被检者结果并给予一定防治指导。先检查主诉部位，再按顺序检查全口牙。

1.视诊

（1）口镜的使用（口述）

①握持和牵拉：用左手拇指、食指和中指握持口镜；使用适当力量，用口镜镜面部位牵拉口角。（0.5分）

②反射：转动口镜至合适位置，使口镜反射的光线集中于被检查部位，观察牙齿。（0.5分）

③聚光：用口镜聚光投射到上颌牙和下颌牙的牙面。（0.5分）

（2）视诊观察

①全身健康状况：检查患者的全身健康状况及精神面貌。

②口腔颌面部组织情况：面部左右对称，无肿胀、畸形、窦道等。

③口内软组织：用口镜牵拉口角，检查口内牙龈、黏膜等软组织健康情况，并告知检查结果：口内软组织未见异常。

④牙和牙列：检查牙齿颜色、形态和质地变化，如有无龋坏、着色、牙体缺损、畸形，隐裂及磨耗；观察牙列是否排列整齐，数目是否正常，有无发育异常，牙列是否完整，是否有缺失牙；并观察是否有修复体，如果有需要，观察修复体是否完整、边缘是否密合、有无悬突、有无继发龋等。

2.探诊

（1）选择工具

普通探针（5号镰形探针），探针三弯端用于检查邻面，大弯端用于检查其他牙面（0.5分，口述）。探查目的：检查牙齿龋坏及缺损的范围、深浅、质地、是否敏感及是否露髓；有无邻面龋坏；充填体边缘的密合程度，有无继发龋及悬突；牙本质敏感的部位和敏感程度。

（2）器械握持方法

左手持口镜，右手拿探针，执笔法握持探针，以右手无名指为支点，动作轻柔，不可用力探入深龋近髓处或可疑露髓孔，以免引起患者不必要的疼痛。普通探针不能用于探诊牙周袋（口述），以免刺伤牙周组织。（0.5分）

（3）探诊顺序

依次为右上象限（A区）、左上象限（B区）、左下象限（D区）、右下象限（C区），进行全口牙的检查（0.5分）。牙齿部位顺序：先（牙合）面、颊面、舌面（大弯端），再近远中邻面（三弯端）。牙位顺序：A8～A1，B1～B8，D8～D1，C1～C8。

3.叩诊（考官指定牙位）

（1）器械选择

选择带有平头末端的手持金属器械，如：银汞充填器柄，金属口镜柄等（切忌使用镊子末端）。（0.5分）

（2）握持方法

执毛笔法握持器械，并告知患者接下来要做叩诊检查，如果过程中有什么不适请及时示意。

（3）叩击方法（0.5分）

垂直叩击：金属柄末端平头垂直向进行牙尖或切缘轻轻叩击牙齿，力量为三下轻，三下中，三下重，叩击过程中询问患者是否感觉不适，根据患者自诉的反应做出判断。

水平叩击：金属柄末端平头水平向进行牙冠唇（颊）舌面中部或牙尖嵴轻轻叩击牙齿，力量为三下轻，三下中，三下重，叩击过程中询问患者是否感觉不适，根据患者自诉的反应做出判断。

（4）叩诊顺序

选择正常邻牙作为对照牙，先叩正常牙（邻牙），再叩患牙。垂直叩诊检查根尖健康状况，水平叩诊检查牙周组织健康状况。（口述）（0.5分）

（5）叩诊结果表述

叩痛（－）：表示用适宜力量叩诊，患牙反应同正常牙。

叩痛（±）：用适宜的力量叩诊，患牙感觉不适。

叩痛（＋）：重于适宜力量叩诊，引起患牙轻微疼痛。

叩痛（＋＋＋）：轻于适宜力量叩诊，引起患牙剧烈疼痛。

叩痛（＋＋）：患牙的叩痛反应介于叩痛（＋）和叩痛（＋＋＋）之间。

（6）注意事项

叩诊时不可使用镊子末端进行叩诊检查，叩诊顺序不可以颠倒。叩诊力度要掌握得当，不可过大。检查结果不可记录成疼痛、不痛或记为叩（＋）、叩（－）等。

4.扪诊（考官指定牙位）

（1）根尖部扪诊

用示指指腹于邻牙唇颊侧的根尖部开始扪压，慢慢向可疑牙的根尖部移动，询问是否有压痛。有压痛表示根尖周组织有炎症。（0.5分）

（2）脓肿波动感扪诊

若根尖周已形成脓肿，用示指和中指双指轻轻放在脓肿部位，用两指交替上下按压组织，用指腹扪诊是否有波动感。如果有波动感表示脓肿形成。（1分）

5.松动度检查（考官指定牙位）

（1）器械选择：镊子。（0.5分）

（2）器械放置部位：用镊子夹住前牙牙冠或抵住后牙（牙合）面中央窝。（0.5分）

（3）检查动作

用镊子做唇舌向（颊舌向）、近远中向和（牙合）龈向或切龈向摇动牙齿，观察牙齿晃动程度，从而判断其松动度。（0.5分）

（4）结果记录

Ⅰ度松动：仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动，或晃动幅度小于1mm。

Ⅱ度松动：两个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向均有晃动，或晃动幅度在1～2mm。

Ⅲ度松动：三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动，或晃动幅度大于2mm。

6.淋巴结

（1）体位：患者取坐位，医师站于患者右前方或右后方，患者头略偏向检查侧。

（2）目的：主要检查淋巴结的大小、质地、有无粘连、活动度。

（3）部位：枕后、耳后、耳前、腮部、颊部、下颌下部、颏下部、胸锁乳突肌前后缘、锁骨上窝。

（4）结果

如触及淋巴结，结果报告为：触及肿大淋巴结，描述淋巴结大小、质地、活动度、有无压痛和粘连。

如未触及淋巴结，结果报告为：无肿大淋巴结。

【易扣分点】

1.握持器械时无支点。

2.器械握持方法不正确。

3.无医患沟通（操作前、后无医嘱），注意爱伤意识。

4.健、患侧未对比。

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