【导读】做为一个内镜医师，是良心与良知合二为一的事情。所谓良心，就是孙思邈教导的要大医精诚；所谓良知，就是孙思邈教导的大医习业。做为胃镜的医师，手执心爱的镜子，轻抚镜身，爱镜如命，亦深知良心和良知的重要性。要培养一支优秀的团队，此二者尤为重要。自执镜以来，所面临的一些疑难问题，心中只有一个念头，就是一心赴救。现分享一个口张不开，无法放置口垫的案例，为同道提供一种参考。（王宗明）

今年52岁的一位女患者

因“反复中上腹痛3+月，加重1天”

来到遵义市中医院脾胃病科就诊

为明确诊断，科室主任、副主任医师王宗明

为其拟行胃镜检查

在检查胃镜过程中，王宗明发现患者口张不开，无法放置口垫。（因做胃镜需要放置口垫，为了胃镜操作和不损伤内镜。）当时看到这种情况，怎么办呢？王宗明与患者商量，口张不开，要么就放弃此项检查。经过商量，患者强烈要求为其行胃镜检查，想诊断清楚。患者的强烈要求，王宗明犯难了。此时必须要想出合理的解决问题的方法，试了几种方法都没有成功。

王宗明突发奇想

用20ml的注射器针管，放置于患者口腔

成功为其行内镜检查

无法放口垫的患者

口张不开胃镜有感

王宗明

欲成疑难事，静气平常心。

功成抚镜身，乐做梁甫吟。

其实对于疑难的胃镜来说，患者只知道需要做此检查，希望将疾病诊断清楚。谁能知道医师所面临的艰辛呢？

第一种艰辛，是内镜被损坏的风险。如果一颗镜子不小心被患者咬坏，维修费用在几千到几万不等，如果出了这种事情，都只有医院和医师买单。医师为了不损伤胃镜，可以说都是爱镜如命，生怕为其带来一点点伤害。就不可能事后拂了过那么轻松，而是事后等赔钱。

第二种艰辛是漏诊风险。我曾经见过胃角癌被漏诊的案例，那个患者因消化道出血就医，一个老专家为其做胃镜，没有发现癌症。患者回家又出现消化道出血，于医院住院，因为是老专家为其做的胃镜，医师非常信任。为了将其诊断清楚，行血管造影检查，经造影也没有发现问题。后来，为了明确诊断，再次行胃镜精查，在精查过程中，才明确了诊断。我常见到好多胃镜医师，做胃镜做出了焦虑症，为何出现焦虑症呢？因为患者以性命相托，怎能不战战兢兢，如履薄冰呢？另外，如果漏诊，患者不起诉医师，医师因漏诊会倍受良心煎熬；如果患者起诉医师，医师可能吃官司；甚至有极端案例，是患者因此而出现杀医、伤医事件。

第三种艰辛是突发意外风险。据统计，美国每年约有25万~40万人死于心源性猝死。我国心源性猝死的总人数约为54.4万人/年。曾经发生过等待查胃镜的时候就发生心肌梗塞的案例。因此，谁知道这种突发事件什么时候就突然出现呢？毕竟做任何事情都可能存在风险，要没有风险，除了不做事。但不做事情，亦可能出现风险，否则就没有关门家中坐，祸从天上来这一说法了。有专家说，走在街上，有可能树枝掉下来，将人扎死；甚至有走在街上，有人跳楼将其打死的案例。我们总不可能因噎废食吧！

不过，在我行医的路上，也获得好多患者的理解与宽容，我对他们的大仁大义，铭记于心。因为他们的理解与宽容，让我有了为医学奉献自己的勇气。患者及其家属的理解和宽容，点亮了我的心灯，使我有了探索真理的勇气。

脾胃病科简介

遵义市中医院脾胃病科为省级重点建设专科，现有医护人员30人，遵义市名中医1人，主任医师2人，副主任医师3人，主治医师6人，住院医师3人，其中硕士研究生4人,主管护师3人，护师8人，护士5人。

自1956年遵义市中医医院成立以来，脾胃病科在省级名老中医和各位前辈的学术思想及技术指导下不断发展，设有门诊、病房、消化内镜中心、中医特色治疗室等功能区，坚持医疗、教学、科研齐头并进。科室充分发挥中医药优势，内治外治相结合，不断总结经验，传承名老中医用药经验，并在此基础上形成 “扶元健脾丸”、“扶元柔肝散”等一系列经验方，在临床上取得满意疗效。治疗肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝功能衰竭、门静脉高压、病毒性肝炎、胃食管反流病、消化道出血、消化道早癌、萎缩性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、Hp耐药等疾患疗效显著。

科室十分重视现代医疗技术的发展，不断引进现代内镜与检查技术，科室消化内镜中心拥有先进的内镜及微创治疗设备，包括奥林巴斯290主机、富士能4450主机、开立550主机，爱尔博电刀以及高清放大内镜、电子染色内镜、超声内镜、超细胃镜等。

目前科室开展：常规胃肠镜检查、消化道早癌精查、EMR(内镜下粘膜切除术)、ESD(内镜下粘膜剥离术)、ESVD(内镜下食管胃底静脉曲张精准断流术)、胃造瘘术、放大内镜、色素内镜等一系列内镜技术，获得病人一致认可。为达到精准诊断的目的，科室还开展了肝穿刺活检术、Hp检测、Hp抗体测定、Hp耐药监测，为精准治疗提供可靠保障。在治疗难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、顽固性便秘、代谢病、肠道免疫缺陷、肠道过敏等疾病时，科室引进并顺利开展多例粪群移植技术，取得满意疗效；同时科室不断派医师在国内一流医院学习进修，掌握最新诊疗方法。

专家简介

王宗明

脾胃病科主任、副主任医师

医学硕士，贵州省名老中医学术继承人，长期从事中西医结合脾胃病肝病内科工作，精于消化内科各种疑难病中西医结合诊治，对急性重症胰腺炎、急性胆管炎、肝衰竭、消化道出血等危重症有独特诊治经验，用中药控制POEMS综合征、慢性萎缩性胃炎等疾病有明确疗效。结合太极拳理论，探索独特的太极内镜术，以此指导下娴熟操作胃肠镜、超声内镜、ESD、EMR、EVL等消化内科先进技术。潜心探索古医道，并将其与内镜前沿技术结合，探索出食管、胃肠早癌中西医结合诊治、预防技术。发表论文6篇，参编专著2部，主持局级课题1项，参加国家自然科学基金课题2项。

坐诊时间：周一、周二、周四全天，周六上午

坐诊地点：遵义市中医院脾胃病科诊室（新蒲院区）

咨询电话：18984090117

供稿：脾胃病科 王宗明

编辑：颜久雪

一审：王宗明

二审：刘益玮

三审：孙中良