<b><font color="#ff8a00">【目的】</font></b><br data-filtered="filtered"><font color="#167efb">1.吸痰的目的：</font><br data-filtered="filtered">➊清除呼吸道内的分泌物；<br data-filtered="filtered">➋保持呼吸道的通畅；<br data-filtered="filtered">❸增加肺的通气功能。<br data-filtered="filtered"><font color="#167efb">2.心肺复苏的目的：</font><br data-filtered="filtered">开放气道、重建呼吸和循环；是针对呼吸心跳停止的危急症病人所采取的抢救关键措施。<br data-filtered="filtered"><font color="#167efb">3.吸氧、简易呼吸球囊的目的：</font><br data-filtered="filtered">➊ 增加或辅助病人的自主通气；<br data-filtered="filtered">➋ 改善病人的气体交换功能；<br data-filtered="filtered">➌ 纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态；<br data-filtered="filtered">➍ 为临床抢救争取时间。<br data-filtered="filtered"><font color="#167efb">4.除颤仪的目的：</font><br data-filtered="filtered">用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。 <b><font color="#ff8a00">【操作前准备】</font></b> <b>护士要求：</b>按要求着装。<br data-filtered="filtered"> <b>环境要求：</b>环境宽敞明亮，光线事宜，无关人员回避。<br data-filtered="filtered"> <p><b>物品准备：</b>操作前戴帽子、按6歩洗手法洗手、戴口罩。</p> <b>吸氧、吸痰前准备：</b>治疗车上层备有：效期内的快速手消液、护理记录单、清洁纱布、手电筒、听诊器、一次性使用的吸氧管1根、吸痰管数根；无菌手套2双，铺好在有效期内的无菌盘，必要时治疗盘内备有：压舌板、口咽通气管、鼻咽通气管；弯盘内备有：开口器、舌钳；护理记录单；手消液。治疗车下备有：电源插线板、电动吸痰器（储液瓶内呈有500mg/L的含氯消毒液）、医用垃圾桶。<br data-filtered="filtered"> <b>吸氧及开放气道时准备：</b>性能完好的简易呼吸球囊、面罩、氧气连接管。<br data-filtered="filtered"> <b>除颤时准备：</b>治疗车上层备有：性能良好的除颤仪、有效期内的导电膏、有效期内的快速手消液、卫生纸（纱布）、盐水纱布数块(备用)、护理记录单、治疗车下备有：电源插线板、医用垃圾桶。 <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">【评估及操作过程】</b></p><p><br></p><p><b>场景描述: </b></p> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士（吸氧、吸痰）：</b>评估患者:接触患者前按6歩洗手法洗手，核对医嘱与治疗单，准确无误。携用物至病区，您好，我是您的责任护士XXX，请问您叫什么名字？（张三），请问您的出生年月是？XXXX年X月X日，我先核对一下您的床头卡及手腕带,好吗？张三你今天感觉好点了吗?还是呼吸不畅，觉得喉咙里面痰咳不出。很难咳出是吗？好的，我先帮您听一下，听诊器听诊患者的肺尖以及肺底，每一次听诊一个呼吸音的周期，好，张三，请您大口喘气，患者的双肺布满痰鸣音，湿啰音，需要及时清除呼吸道内的分泌物，张三请您咳咳嗽，试着将痰液咳出，没有力气是吧？我遵医嘱用吸痰管帮助您把痰液吸出，吸痰就是用一根吸痰管自鼻腔或口腔插入，吸出您鼻腔和口腔内的分泌物，吸痰过程中会有一些难受，请您放松，不要紧张，我也会尽量动作轻柔的好吗？手消，手电筒检查患者的口腔及鼻腔内的皮肤黏膜情况，有活动义齿的将活动义齿取下，好的，张三，请您张开嘴让我检查一下您口腔内的皮肤黏膜情况，好的，您的口腔黏膜完好无破损，无活动义齿，您以前做过鼻腔手术吗？没有是吧？您需要上厕所吗？不用是吧，好的。手消，吸痰前首先给予患者高流量吸氧1-2分钟，调节氧流量，张三，吸痰前请您先吸一会儿氧气好吗？<b style="color: rgb(22, 126, 251);">吸氧原则：</b>（吸氧前先打开气瓶总开关→调节需要的氧流量→导管与患者连接；使用途中需要调节氧流量时→先分离导管→再调节氧流量→再与患者连接；停止吸氧时→先分离导管→关总开关→放完余气），连接吸痰器电源打开电动吸引器的电源开关，<b style="color: rgb(22, 126, 251);">调节负压：</b>成人40.0～53.3kpa（0.04～0.053Mpa）；儿童&lt;40.0kpa (&lt;0.04Mpa)，按照无菌原则打开已备的无菌盘，准备物品，检查一次性使用吸痰管的名称、有效期、包装有无破损、漏气，并将型号适宜的吸痰管置于无菌盘内，<b style="color: rgb(22, 126, 251);">吸痰管型号选择：</b>（成人12-14号 、儿童10号 、新生儿6-8号），取下供氧装置，张三，可以将氧气给您取下了准备给您吸痰了好吗？你需要上厕所吗？不用是吧。请您再次告诉你的名字？张三，关闭流量表，协助患者将头转向操作者一侧，张三，请您将头转向我这一侧，将清洁干净的治疗巾和弯盘铺于患者的颌下，手消，打开已备好的无菌盘，将型号适宜的吸痰管置于无菌盘中，右手戴无菌手套，取出一次性使用的吸痰管缠绕于戴无菌手套的手中，打开电动吸引器的电源开关，连接吸引器的接头。检查负压，检查负压的方法为:一手反则吸痰管末段，检查指针摆动，如果指针有摆动证明在工作状态中，负压器工作正常，<b style="color: rgb(22, 126, 251);">（口腔及气管切口吸痰的插管深度：</b>成人约10～16cm，<b style="color: rgb(22, 126, 251);">鼻腔吸痰的插管深度：</b>成人约15～20cm，鼻腔插入导管的距离相当于鼻尖和耳垂的距离），进行鼻咽吸痰尽量避免与敏感隔膜接触，吸痰前首先阻断负压，以免损伤呼吸道粘膜，张三，现在准备给您吸痰了，请您将嘴巴张开，动作轻柔准确的放入吸痰管，放到正确的位置，松开导管末段，打开负压，手法左右旋转，向上提拉，如遇阻力退后1cm，吸痰的时间不超过15s，吸痰时要密切观察患者的生命体征变化，如有缺氧症状发生，应立即停止吸痰，口腔吸痰完毕，更换吸痰管吸尽鼻腔分泌物，吸痰的方法如上，阻断负压，放入吸痰管，放开负压，左右旋转，向上提拉，吸尽鼻腔内分泌物。断开吸痰管，顺势关闭吸痰器开关，吸痰结束时一手反则将污染后的吸痰管连同手套一起丢置医疗垃圾桶，手消，取出清洁干净的卫生纸（纱布）擦尽患者口腔以及鼻腔内的分泌物，好的张三，给您擦一下这些分泌物，手消，吸痰结束时立即给予患者高流量吸氧1-2min，调节流量表，张三，现在痰液已经给您吸好了，请您再吸一会儿氧气，手消，再次评估患者，听诊患者双肺的呼吸音情况，请您再次告诉你的名字？喂.喂（拍喊患者双肩）……张三、张三……你怎么了、你醒醒、患者没反应，请来人1床张三需要抢救，请来人立即参与抢救……抢救人员回复……是……</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士（负责报告、记录）：</b>检查患者是否置于硬板床，检查患者头、躯干、四肢成一条直线，松解衣裤，抢救人员到现场，立刻完成评估，分工合作，责任护士负责报告、记录抢救情况、抢救起止时间：抢救开始时间15:00，记录患者情况包括（生命体征、观察病情变化及时报告、记录等）</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A（CPR）：</b>评估患者颈动脉1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，患者颈动脉消失、无自主呼吸，立即行胸外按压 01、02、03、04、05、06、07～24、25、26、27、28、29、30；<b style="color: rgb(22, 126, 251);">胸外心脏按压方法：</b>两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100—120次∕分，按压深度≥5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1）。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士B（打开气道）：</b>检查患者颈椎无损伤、清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等；开放气道（仰头抬颌法）使病人口腔与咽喉成直线，双手以“ EC ”手法固定。CPR完成第一组30:2至第五组30:2期间球囊各通气两次，在护士A按压CPR的时候面罩不能完全压紧罩住患者口鼻，防止通气受阻。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C（准备吸氧连接管、简易呼吸球囊）：</b>打开呼吸球囊检查性能，简易呼吸球囊与氧气连接，调节高流量，球囊通气两次（通气比是30：2），挤压简易呼吸球囊，配合护士A/B完成通气，,每次送气400-600ml，频率10-12次/分。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士D（准备除颤仪）：</b>将除颤仪推至抢救病房准备好除颤前工作准备。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><span style="color: rgb(237, 35, 8);">护士B：</span><span style="color: rgb(51, 51, 51);">持续保持患者气道通畅</span></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A（CPR）：</b>首轮做5个30:2</p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第一组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p>鼻，防止通气受阻。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第二组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>报告患者发生室颤，准备除颤</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士D：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是.</span></p><p>1、连接电源，打开除颤仪开关，选择除颤模式，迅速擦干患者胸部除颤皮肤，检查是否装有心脏起搏器及是否有金属挂件，心电监护病人电极片应避开除颤部位。</p><p>2、手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂抹专用导电膏，并均匀分布于两块电极板上。</p><p>3、能量选择，单相波除颤用360J（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）</p><p>4、按照指示充电，除颤仪显示充电完成。</p><p>5、确定手控除颤<b style="color: rgb(22, 126, 251);">电极板正确安放位置：</b>前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板放在上缘放在左下胸、乳头左侧，确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。</p><p>6、双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。</p><p>放电结束，移开电极板，心电图提示患者恢复窦性心律，擦干患者除颤部位皮肤，继续CPR按压。</p><p>7、除颤结束按照指示关机，用干净纱布<span style="color: rgb(1, 1, 1);">清洁电极板，归位。</span></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第三组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>负责记录及报告；记录抢救开始时间、患者病情变化及用药等情况；患者发生室颤于（15:03分）</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士D：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">所有人</span>离开床旁</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">所有抢救组人员：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">回复 是</span></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>除颤完成患者恢复窦性心律，继续按压。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是</span></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第四组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第五组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A复评：</b>1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，患者恢复脉搏、呼吸，瞳孔由大变小，颜面、口唇、甲床、四肢由紫绀转红润，现场心肺复苏成功，继续下一步高级生命支持治疗。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>：观察CPR完成5个循环患者出现生命体征，护士A复检结束······ 记录并报告生命体征（P、R、BP）值，报告抢救结束时间。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">所有抢救组人员：</b>抢救结束，手消，报告此次操作完毕，请各位老师点评。</p> <p><b style="color: rgb(255, 138, 0);">以下是操作流程图字解说：</b></p><p>用物准备齐携治疗车至患者床旁，核对信息，邀请患者主动参与患者身份识别，身份信息识别方法不少于两种（姓名、出生年月日）</p> 听诊患者双肺部、检查口腔及鼻腔内的皮肤黏膜情况（您的口腔黏膜完好无破损，无活动义齿，鼻中隔无弯曲、息肉） 按照无菌原则打开已备的无菌盘，准备物品，检查一次性使用吸痰管的名称、有效期、包装有无破损、漏气，并将型号适宜的吸痰管置于无菌盘内 吸痰操作过程中······ 操作中患者突发心脏骤停，请来人立即参与抢救……抢救人员回复……抢救人员回复……是…… <b><font color="#ed2308">责任护士负责：</font></b>检查患者是否置于硬板床，检查患者头、躯干成一条直线，松解衣裤，抢救人员到现场，立刻评估完成，分工合作，责任护士负责报告、记录抢救情况、开抢救起止时间：抢救开始时间14:30分，记录患者情况包括（生命体征、观察病情变化及时报告、记录等） <b><font color="#ed2308">护士A（CPR）：</font></b>评估患者颈动脉1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，患者无自主呼吸，立即行胸外按压01、02、03 ······ 30；护士B通气2次。 <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A（CPR）：</b>首轮做5个30:2</p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第一组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p>鼻，防止通气受阻。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第二组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>报告患者发生室颤，准备除颤</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士D：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是.</span></p><p><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第三组：</b>01、02、03、04、05、06、07、24～25、26、27、28、29、30；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士C：</b>通气2次；</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士D：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">所有人</span>离开床旁</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">所有抢救组人员：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">回复 是</span></p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">责任护士：</b>除颤完成患者恢复窦性心律，继续按压。</p><p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A：</b><span style="color: rgb(1, 1, 1);">是</span></p> <b><font color="#ed2308">护士B（打开气道）：</font></b>检查患者颈椎无损伤、清除呼吸道杂物：假牙、呕吐物、血液等；开放气道（仰头抬颌法）使病人口腔与咽喉成直线，双手以“EC”手法固定。CPR完成第一组30:2至第五组30:2期间球囊各通气两次，在护士A按压CPR的时候面罩不能完全压紧罩住患者口鼻，防止通气受阻。 <font color="#ed2308"><b>护士C（准备吸氧连接管、简易呼吸球囊）：</b></font>打开呼吸球囊检查性能，简易呼吸球囊与氧气连接，调节高流量，球囊通气两次（通气比是30：2），挤压简易呼吸球囊，配合护士A/B完成通气，,每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 <b><font color="#ed2308">护士D（准备除颤仪）：</font></b>患者发生室颤、准备除颤。<br data-filtered="filtered"> <p><b style="color: rgb(237, 35, 8);">护士A复评：</b>1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007，患者恢复脉搏、呼吸，瞳孔由大变小，颜面、口唇、甲床、四肢由紫绀转红润，现场心肺复苏成功，继续下一步高级生命支持治疗。</p> <b><font color="#ed2308">责任护士（记录、报告）：</font></b>责任护士记录并报告生命体征（P、R、BP）值，报告抢救结束时间。 <b><font color="#ed2308">所有抢救组人员：</font></b>抢救结束，手消，报告此次操作完毕，请各位老师点评。 <div></div>