龈上洁治指的是用洁治器械去除龈上牙石，菌斑并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的再沉积。

龈下刮治根据使用器械不同，可以分为手动刮治和超声刮治。

超声器械包括磁致伸缩式和压电陶瓷式，与 Gracey 刮治器相比，超声 工作尖能够探入牙周袋更深位置。

根面清创的定义是在龈下轻柔的使用器械进行治疗以扰乱或去除获得性生物膜，根面清创不再强调刻意去除牙根表面感染牙骨质，而应该采取更为轻柔和保守的根面清创。并且仅推荐在 PD≥5 mm 的位点进行，贯穿牙周治疗的各个阶段，但主要是在牙周支持治疗阶段应用；

总体来说：洁治、刮治和根面平整的主要目的是①破坏和清除龈下菌斑生物膜；②去除菌斑滞留因素，如牙石；③保存牙体组织，防止过度去除牙骨质；④建立一个具有生物相容性的根面；⑤消除炎症 。研究表明，重度牙周炎在基础治疗后能获得2~3mm探诊深度减少及1~2mm附着水平改善。

2）抗生素治疗

单纯的机械治疗对于个别感染部位器械不易到达，难以彻底刮治， 残留炎症不能控制，药物治疗是牙周病的辅助治疗手段。

目前常用的局部药物有:含漱及冲洗药物、涂布 消炎收敛药物和缓释及控释抗菌药物，含漱及冲洗药物常用的有 0．12% ～ 0．20%氯己定溶液、3%过氧化氢溶液、甲硝唑或替硝唑含漱液、 臭氧水溶液等；常用的涂布消炎收敛药物包括碘甘油、聚维酮碘等，碘酚因其腐蚀性较强，现已少用。

临床常用的抗菌药物有盐酸米诺环素软膏、盐酸多西环素凝胶、甲硝唑药棒、氯己定片、四环素纤维等，其中以盐酸米诺环素软膏应用最广

全身用药主要药物包括抗菌类药物、免疫调节类药物及中药等。

临床常用的主要药物有硝基咪唑类药、四环素类、青霉素类及大环内酯类药物。甲硝唑和阿莫西林联合用药已经成为牙周治疗中首选的药物治疗。

研究表明，中药黄芩提取物黄芩素能促进人牙周膜细胞的骨向分化能力，具有辅助牙周再生治疗的潜能。

3）合治疗和松牙固定术

牙合创伤可加重和加速牙周炎的破坏过程。重度牙周炎患者由于牙槽骨严重吸收，牙周支持组织减少，即使原来可以耐受的正常强度咬合力也可能超负荷，造成继发性牙合创伤。因此，在牙周组织炎症控制后应 进行必要的咬合调整，常用方法包括选磨法、牙体牙列修复、正畸治疗、正颌手术、牙周夹板、牙合垫和拔牙等。

重度牙周炎常伴有牙齿明显松动，经过 SＲP，炎症消除并建立平衡牙合后，多数患牙松动度能减轻，但动度较大的牙齿很难恢复正常，因而影响咀 嚼功能，或产生继发性牙合创伤。通过牙周夹板将松动患牙连接，并固定在健康稳固的邻牙上，可分散牙合力，减轻患牙负担，有利于牙周组织修复及提高咀嚼效能。

常用方法分为暂时性和永久性两种，暂时性包括传统钢丝结扎、钢丝联合复合树脂夹板、光固化树脂粘接、纤维条带加光固化流动树脂、Super-Bond 粘接剂等。

在牙周基础治疗及手术治疗完成后，观 察 6 ～ 12 个月，如炎症控制、病情稳定，可更换成永久夹板，包括各种可摘式、固定-可摘联合式和固定式永久夹板

4）激光治疗

激光被引入牙周治疗，至今约有50年历史。根据其能量 特点，激光分为两类：（1）高能量激光（high-intensi⁃ ty lasers），在根面处理和减少牙本质敏感方面有一 定优势，可以部分替代或者辅助传统的 SRP；（2） 低能量激光（low-intensity lasers），被广泛用于改善组织修复和抗感染的光动力治疗（antimicrobial photodynamic therapy）。

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目前为止，激光在牙周治疗中的有效性仍需进一步验证但是，重度牙周炎常存在牙周深袋，在不翻瓣和不使用内窥镜的情况下，传统的超声工作尖很难完全清理根面沉积物，鉴于激光的潜在优势，在条件允许的情况 下，建议采用激光治疗和光动力疗法等辅助SRP。

5）牙周内窥镜

在内窥镜可实现龈下环境的可视化， 从而帮助临床医生在不破坏过多牙齿结构的情况 下，将牙面沉积物去除干净，内窥镜辅助治疗带领牙周治疗进入了一个更加微创的时代， 大大提高了非手术治疗的效果，减少了传统翻瓣刮治术的需求，创伤小，患者舒适度较高。

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