1、呼吸机的种类 按品牌分：鸟牌（Vela）、熊牌（Bear）、德尔格（Drager） 按与患者的关系：有创、无创、转运第1页/共40页呼吸机的种类-有创第2页/共40页呼吸机的种类-无创第3页/共40页呼吸机的种类-转运第4页/共40页有创呼吸机的操作流程 操作流程：评估、用物准备、管路连接、试机、连接患者、撤机、终末处理 常用模式介绍 参数设置 报警处置 注意事项：保养、维护第5页/共40页评估 评估患者病情、意识状态、合作程度。 评估人工气道类型、气道通畅程度、肺部情况、痰液性质及量。 呼吸机性能 电源、氧源、各种管道连接头第6页/共40页准备用物 呼吸机1台、呼吸机管路1套，湿化罐1个，模

2、拟肺1个，呼吸过滤器（白、绿各1），听诊器1个，已备用的灭菌注射用水1瓶，输液架1个，治疗车1辆、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1个、感染性垃圾桶1个第7页/共40页管路连接 安装湿化罐 将已备用的灭菌注射用 水与湿化器连接，打开 输液器开关，加灭菌注 射用水至湿化罐水位线 以下 。第8页/共40页管路连接 安装呼吸机回路：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐连接，将余四根长管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。 将模拟肺与呼吸机管路连接 连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检 打开湿化罐开关，调节湿化罐温度至2-5档 第9页/共40页第10页/共40页选择模式、参数等 选择

3、呼吸机模式：SIMV 正确设置参数：吸入氧浓度(FiO2)40%，潮气量(Vt)500ml, 呼吸频率（f）14次/分，呼气末正压（PEEP） 设报警参数：呼吸频率 、气道压力等 观察呼吸机运行情况，检查各管路连接是否正确、有无漏气 呼吸机运行正常后，将呼吸机与病人的人工气道正确连接。 5cmH2O第11页/共40页观察患者 评估两肺呼吸音，观察呼吸动度是否一致，评估患者一般状况，及时排除呼吸机故障 通气半小时后查血气分析，根据医嘱调节参数 第12页/共40页撤机 断开呼吸机和气管插管的接口 按待机键待机 按报警复位键 关主机电源 关湿化器开关 第13页/共40页终末处理 呼吸机管路送供应室消

4、毒 ，若为一次性丢进感染性垃圾桶 湿化罐送供应室消毒 呼吸过滤器：可复用的（白）送供应室高压消毒，严禁浸泡；一次性的（绿 人工鼻）丢进感染性垃圾桶 呼吸机显示屏用75%酒精擦拭消毒，机身用500mg/l有效氯擦拭消毒 空气过滤网用流动水冲洗 做好记录第14页/共40页 A/C (Assist Control) A/C (Assist Control) 辅助/ /控制通气 SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步间歇指

5、令通气 CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)持续气道正压通气 PSV PSV 压力支持通气第15页/共40页1.A/C (Assist Control)1.A/C (Assist Control)辅助/ /控制通气呼吸模式呼吸模式 .AV(Assisted Ventilation)辅助辅助通气通气 是在患者吸气用力时提供通气辅助，是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发降低来触发(压力触发压

6、力触发)，触发后呼吸机即，触发后呼吸机即按预设潮气量按预设潮气量(或吸气压力或吸气压力)，频率，吸气，频率，吸气和呼气时间将气体传给患者。和呼气时间将气体传给患者。第16页/共40页 . .CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 即患者的呼吸方式( (呼吸频率，潮气量等) )完全由通气机来控制。容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）。第17页/共40页

7、. .A/C (Assist Control)A/C (Assist Control)辅助/ /控制通气 是将AVAV和 CVCV的特点结合应用。 A/CA/C模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，呼吸机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。第18页/共40页第19页/共40页2.SIMV (Synchronized 2.SIMV (Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ve

8、ntilation)ventilation)同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率. .流速. .流量. .容量. .吸呼比等），给予患者指令性呼吸。第20页/共40页 患者可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率. .流速. .流量. .容量. .吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。 应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由患者的自主触发。第21页/共40页3.CPAP(Continuous 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Positive Airway Pressure)持续气道正压通气 指在患者有自主呼

9、吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压( (高于大气压) )。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。第22页/共40页CPAPCPAP与PEEPPEEP区别： CPAPCPAP是一种独立的通气模式，可以单独使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。第23页/共40页CPAPCPAP常用于 . .肺不张 . .作为撤机技术应用： . .治疗阻塞型睡眠呼吸暂停

10、综合症(OSAS)(OSAS) . .增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合 . .治疗支气管哮喘第24页/共40页PEEP/CPAPPEEP/CPAPPressure Pressure SupportSupport压力支持 %O%O2 2氧浓度 SignSign叹气参数设置面板参数设置面板Tidal Volume潮潮气量气量 Breath Rate呼呼吸频率吸频率Peak Flow送气送气速度速度 Sensitivity灵敏灵敏度度第25页/共40页其他设置面板 Pressure Control Pressure Control 压力控制 Inspiratory Time Inspiratory

11、Time 吸气末屏气时间 Manual Breath Manual Breath 手动呼吸第26页/共40页第27页/共40页APNEAAPNEA窒息呼吸机启动救命系统，需调节呼吸频率及潮气量 。CHECK BKUPCHECK BKUP检查救命系统呼吸频率需调节呼吸频率。报警参数显示报警参数显示第28页/共40页CIRC FAULTCIRC FAULT循环失败呼吸管道漏气或未接好。LOW PRESLOW PRES气道压力过低呼吸管道漏气或未接好。LOW VOLUMELOW VOLUME低容量呼吸管道漏气或未接好。第29页/共40页HIGH BREATHHIGH BREATH呼吸频率过高确定呼吸

12、频率过高或报警设定过低。HIGH OHIGH O2 2氧气压力过高氧气压力大于HIGH PRESHIGH PRES气道压力过高确定气道压力过高或报警设定过低。LOW OLOW O2 2氧气压力过低氧气压力小于第30页/共40页BATTERYBATTERY电池工作供电系统停电或电源未插好。LOCKEDLOCKED上锁LOW BATTERYLOW BATTERY低电池电池电压过低需充电。FLOW CALFLOW CAL流量校正流量校正自动完成请按Flow CalFlow Cal完成。第31页/共40页常见报警Low PressureLow Pressure低压报警 High PressureHig

13、h Pressure高压报警 Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量第32页/共40页Low PressureLow Pressure低压报警：气道压下限 原因：呼吸回路连接不紧密、脱接； 气囊破裂或充气不足 处理：迅速连接脱接的管道；气囊适量充 气或更换套管常见报警原因及处理常见报警原因及处理第33页/共40页High PressureHigh Pressure高压报警 ：气道压上限 原因：呼吸道分泌物增加； 呼吸回路、气管导管曲折； 回路； ； 胸肺顺应性降低； 人机对抗： 叹息通气时。处理：吸痰，调整导管位置，保持回路通 畅；调整报警上限；药物对症处理。第34页/共40页Low Minute VolumeLow Minute Volume低分钟通气量低限原因：气道漏气； 机械辅助通气不足 自主呼吸减弱处理：对因处理；增加机械通气量；增加机 械通气量或兴奋呼吸 第35页/共40页呼吸机治疗期间的监测 1 1、意识状态及基本生命体征： 2 2、呼吸方面：频率、幅度、人机协调、人工气道（位置、通畅）分泌物量、颜色、粘稠度 3 3、循环：心律，脉搏、血压、末梢循环（皮肤颜色，湿度，弹性） 4 4、肾：尿量，比重。第36页/共40页日常维护（使用中） 保持管道的密闭和通畅 积水罐应在回路的最低