笔者所在的静疗群内，经常有同仁咨询双腔或多腔中心静脉的各腔如何如何区分“主腔和侧腔”，各个腔如何使用？测量中心静脉压使用哪一腔？

带着这些问题，笔者查找了相关文献及说明书，说明书上并没有提及我们通常所说的“主腔及侧腔”。而有些文献上用的是“中央腔和周围腔”来描述各个腔。

而群内参与讨论的大部分老师认为管腔大、流速快、且开口在导管尖端的为主腔，反之为侧腔。从部分老师的理解来看，双腔导管开口在导管尖端的一定就是管腔大、流速快的。但是老师们忽略了三腔及四腔导管，三腔及四腔导管并不是开口在尖端的都是管腔大的一腔。见下图。

如何区分双腔及多腔导管的各腔开口呢？

不管是双腔还是多腔中心静脉导管，在每一腔的导管上基本上都有英文标示。见下图。

双腔导管的一端标有“distal，末梢的、末端的，远的，”有的导管也会在接头上标有“D”；另一端标有“proximal，近侧的、近端的、近端”，有的接头上标有“P”。

三腔导管除了标有“D”和“P”的端口，还有一个标有“middle，中间的、中部的，”即M端。

四腔导管使用较少，据说明书的标注为，在四腔上分别标有distal、proximal、middle1、middle2。

当然在置管之时导丝通过的腔则为开口在末端的“D”端。

双腔及多腔导管的各腔大小如何区分？

区分导管各腔的大小要根据导管上标注的导管型号“GA”来判断（有的也用G表示），GA为国际上表示导管外径的单位，其与国内表示相反，其数字越大表示导管越细，数字越小表示导管越粗。如上面图片中14G一端大于16G一端。

常见双腔及多腔导管截面结构:

双腔及多腔导管各腔的使用：

1、测量中心静脉压：常规使用远端腔监测中心静脉压，不管远端腔（即标注distal的一端）的型号是多少GA,因为《重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）指出中心静脉压的测量与导管的长度及开口面积无关，而与导管尖端的位置有关，而远端腔开口最靠近右心房，这样测得的中心静脉压最准确；

2、采血：使用近端（即标注proximal的一端）腔采血，以最大程度减小血液样本受到输注药物污染的风险：

3、肠外营养液：使用单独一个腔室输注，这样可有效减少药物相互作用，并能减少中心静脉导管相关性感染的风险；

4、血管活性药物：通过中心静脉导管输注，缩血管的药物和扩血管的药物在不同腔室输注。

总结：

区分双腔及多腔导管的各个腔，不可单单使用导管接头颜色，导管接头端各腔外漏导管的长短，来区分导管的周围腔及中央腔；更不可以各腔导管的粗细来区分导管的周围腔及中央腔；一定要看导管的说明书及导管各端的标记来区分使用。

参考文献：

1、CVC、PICC导管说明书。

2、唐晓阳，四腔中心静脉导管设计特点介绍。心理医生，2016，22(14)。

3、亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组，重症患者中心静脉导管管理中国专家共识 （2022版），中华消化外科杂志2022年3月第21卷第3期。

来源：护理公开课

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