压力滴定怎么做做好这五点，缓解人机对抗
无创通气（Noninvasive Ventilation，NIV）是一种重要的呼吸支持手段。但NIV通气使用过程中人机对抗发生率可高达43%，严重影响患者的舒适度和依从性。
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如果可以的话，尽可能避免使用镇静药物
2
使用前，对患者进行必要的宣教。让患者了解治疗的目的和必要性，如何配合，会有怎样的体验
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初始使用时，考虑使用低压力水平，甚至是单水平低压力（如CPAP模式）让患者适应
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在连接绑带之前，允许患者自己用手将面罩固定到脸上进行尝试和体验
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选择正确的通气模式并逐步调整到适当的设置
示例1
AECOPD
患者，女性，72岁，因AECOPD拟予以NIV治疗
选择正确的模式
对于AECOPD患者，我们通常选择双水平气道正压（BPAP）作为NIV模式。它提供两种压力，一种在吸气时，另一种在呼气时，将有助于改善通气，减轻患者呼吸肌肉做功，并改善气流受限。
压力滴定
对于初次接受NIV的患者，通常建议初始压力从最低水平开始。EPAP常选择为4 cmH2O。为了提供吸气时辅助，还需要设置压力支持（PS，=IPAP-EPAP），初始2～4 cmH2O，一般每5 mikn增加2 cmH2O，直到患者呼吸频率改善，通常PS需要7～10 cmH2O。
滴定氧和
吸入氧浓度（FiO2）可以设置在21%～100%之间的任何值，以达到患者的饱和目标。对于AECOPD，我们希望患者SpO2>88%，需要将滴定FiO2达到这个目标。
示例2
急性呼吸衰竭
患者，男性，67岁，因为急性呼吸衰竭拟行NIV治疗，考虑病因是急性肺水肿
选择模式和滴定参数
对于该患者而言，持续气道正压通气（CPAP）是首选的治疗方案。从低水平CPAP开始，每隔几分钟将压力增加2 cmH2O。与BPAP一样，FiO2可以根据患者的饱和度目标在21%～100%之间进行滴定。
压力目标
对肺水肿患者的NIV研究发现，呼气末正压（PEEP）水平为8～12 cmH2O对大多数患者有临床益处。
压力向上滴定时，要注意吸气压力增加的影响。在压力较高的情况下，界面更容易泄漏，从而使压力增加带来的任何好处化为乌有。此外，由于气体压力克服了食管下括约肌的压力，因此存在胃充气的风险。当吸气压力设置接近25 cmH2O时，需要考虑插管和有创机械通气。
此外，NIV过程中应对潮气量（VT）进行监测。由于设置的参数是压力而不是容积，VT将取决于患者肺部的顺应性。高VT可导致肺部创伤，可能导致更糟糕的结果。为了降低这种风险，应调整吸气压力并监测呼吸机上测量的VT，以达到理想体重的6～8 ml/kg为宜。
参考文献
1. Dean R Hess. Patient-Ventilator Interaction During Noninvasive Ventilation[J]. Respir Care, 2011, 56(2):153–165.
2. Michael Allison. Tricks to titrating noninvasive ventilation (NIV)
作者简介
段开亮
浙江大学邵逸夫医院呼吸治疗科主任助理，中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会呼吸机/呼吸支持装备学组委员，中国康复医学会呼吸康复专业委员会青年委员，浙江省呼吸治疗联盟常务委员，浙江省肺功能联盟委员。2004年毕业于四川大学华西临床医学院呼吸治疗与危重症监护专业，现主要从事重症患者的呼吸支持和肺康复工作。参与编写专家共识3部，编写和翻译著作10部。