现将县政协十一届二次会议第123号委员提案“关于探索推进县级医院托管工作的建议”办理情况答复如下：

一、关于探索县级医院托管工作的几点思考

（一）就医现状

就拿2022年数据分析（来源医保局的年度结算情况分析）：2022年1-12月医保基金总支出共 56613.84万元(含大病保险)，就诊共805279人次(含刷卡记录)。住院情况：居民加职工总住院人次为79926人次，县内占比为48.94%，住院基金总支出43565.47万元，县内占比为32.76%；居民加职工门诊为725353人次，县内占比89.24%，基金总支出13068.37万元，县内占比65.00%。从数据层面看，距离综合医改“县域内85%就诊率”目标还有很大的差距。

（二）究其原因

1.省市大型医院的扩张。近几年，安医二附院、安医高新园区、安医三附院、安医四附院；省立医院南院区、省立医院肿瘤院区；市立医院新区、安庆医院龙山院区、116医院的新院区等大势扩张，增加的床位近2万张，立足于解决疑难危重患者的功能定位，因内部运行需要，就诊患者中常见病、多发病占比越来越大，患者追求优质资源的心理得到满足，本该由基层医院处置的疾病均出现在省市大型医院，导致县域内就诊率难以提高。

2.分级诊疗医保杠杆作用不明显。在医保系统内，本着最大限度解决百姓异地就医医保报销的难题，在全国范围内推进异地直接结算，最大10%的医保报销比例的差异撬动不了患者的流向。2022年的数据来看，医保基金县内使用比例不足35%，超过65%的医保基金均为县外使用，但医保基金的监管在省市大型公立医院层面又是乏力的，医保的监督作用没有发挥出应有的作用。

3.人才招聘与引进困难。省市大型医院的大势扩张对人才的客观需要很大，导致近5年县级层面招聘大学本科毕业生空前的困难。省市级医院对成熟型人才的虹吸作用越来越明显，城市的扩张与对大城市带来的综合资源，县级医疗机构培养的成熟型人才正是省市医院的需要，近5年，培养成熟型人才从县级医院辞职考取去省市医院不下100人，其中，县医院的介入科医生因被省中医附院录用，导致县医院介入科重大损失。

4.住院医生规范化培训政策导致县级医院困惑。住院医生规范化培训应该是教育阶段内连续完成的事情，但转化为大学毕业后在医疗机构内完成，政策规定，不接受3年的培训就不能申报中级及以上职称，逼迫已经在县级医疗机构从业的医生要外出进行3年的培训；另外一方面，大学毕业的学生干脆直接攻读研究生，因研究生毕业可以完成执业医生证书、住院医生规范化培训证书、研究生证书的“三证”合一。

（三）省市大型医院的托管根本上就是掏空县级医疗机构

1.从患者角度分析。大型医院的托管后县级医疗机构根本上就是大型医院的综合门诊部，在约定的协议中业务不降低的前提下，真正需要住院治疗的患者均转诊至托管的医院对应的科室，患者并且非常满意。安徽颍上县医院被省立医院托管、怀宁县医院被市立医院托管等，分级诊疗的医改政策并没有得以体现，一时的患者满意、一时的业务不降低，但有质量的患者均被转诊。

2.从医生角度分析。大型医院的托管后，科室业务与发展方向肯定由托管医院决定，真正有质量的能提升医生的诊疗能力的患者更方便的被托管医院收走，并不利于医生的培养。从某些角度来看，县级医院有能力的医生更容易被上级医院虹吸，没有被虹吸的医生诊疗能力会被弱化。

3.从医院角度分析。上级医院托管，患者对上级医院的依赖会越来越重，县级医院的信任会越来越低；上级医院托管，高质量的医生被挖走，剩下的医生从根本上动力不足、能力弱化，县级医院的综合服务能力只会越来越低。

二、基于以上几点思考，望江县级医院应立足自身发展才是出路

望江县立足区位优势，紧紧围绕“一个中心”和“两个重点”，深化医疗卫生体制改革，2022年7月份以来以“六统一”为抓手，大力实施村医一体化改革，着力打造县级医院具有区域特色的综合性服务型医院，推动全县医疗机构高质量发展与县域整体医疗服务能力提升。

（一）服务全局，着力打造区域特色的综合性县级医院。一是区位优势明显。望江县地处皖西南边界，县域中心地区与距离最近的市级综合医院还有70多公里的路程，县域内群众前往市级医院看病就医交通往来不便，且提高了医疗服务成本。发挥地域性优势，打造服务能力强的县级综合医院是根本上解决群众看病难、看病贵问题，是降低群众就医成本，让群众少跑路的有效路径。二是抓重点助提升。打铁还需自身硬，县级医院没有过硬过强的本领及特色的诊疗能力优势是无法扛住大型医院及上级医院野蛮扩张和虹吸作用，最后结果是县级医院因大医院虹吸作用业务量越来越少，反而进一步削弱了自身发展。望江县应立足区位优势、立足县情实际，大力推进实施医疗体制改革，以打造“名医工程”“特色科室”为重点，开辟具有特色专科的县级医疗机构助力医疗服务能力提升，推动实现群众就近就便就医的医疗格局。

（二）谋划布局，着力打破现行体制机制实施分级诊疗。一是优化医疗资源布局。2020年以来，随着全省统一推进紧密型县域医共体建设，我县调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升了基层服务能力，放大了优势医疗资源效应，群众在家门口就能享受到优质医疗服务。二是发挥家庭医生签约服务作用。家庭医生签约服务是实现基层服务模式转变的创新途径，也是是落实分级诊疗的有力抓手。现阶段望江县紧紧围绕提高家庭医生签约服务质量，细化完善配套政策、建立了家庭医生激励机制、落实签约居民优惠政策等方面入手，调度医务人员和群众的“两个”积极性，推动基层服务模式逐步转变连续性、责任式的健康管理，建立县级医院愿意放、基层接得住、群众愿意去的分级诊疗核心动力机制。三是提升远程医疗服务能力。2022年县卫健委统筹协调县域医共体牵头单位与系统建设单位科大讯飞有关业务人员对接，大力推进我县远程医疗医学影像互联互通工作进程。年底已完善县域医学影像远程会诊协作体系，建立了上传、诊断、质控、收入分配及结算机制。县域医共体内牵头医院与成员单位之间已实现医学影像互联互通，牵头单位可实时协助基层医疗卫生机构进行远程医学影像诊断。

（三）合力提效，着力发挥县级医院的纽带和龙头作用。进入新时代，县级公立医院改革继续深化。2017年以来，望江县贯彻落实安徽省深化医改政策，县级公立医院已完成现代医院管理制度框架建设，并试点探索建立了县域医共体，逐步细化落实“两包三单六贯通”政策的建设路径，制订了符合我县实际的一系列配套政策，促进全县各医疗机构互联互通、协同合作更加紧密，并充分发挥县域医共体牵头医院的纽带和龙头引领作用。随着医疗体制改革深入推进，我县有信心以“走小步不停步”定能实现“小病不出村、常见病多发病不出乡（镇）、大病不出县”的分级诊疗目标。

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