为避免血栓的发生，低分子肝素作为目前抗凝常用药物之一，无论是在医院还是部分患者在家自行皮下注射抗凝剂时，最常见的就是皮下出血，同时伴有局部疼痛，规范注射低分子肝素可有效减少患者痛苦，提高用药依从性。

下面是笔者整理的安全注射低分子肝素十要点：

一、注射针头越长越好？

答：错误。

低分子肝素是注射到皮下，为防止注射到肌肉层，应根据患者的生理特点、体型、低分子肝素的剂型选择针头。消瘦者和儿童患者应尽可能选择短型号的针头。预充式注射器使用更安全，有条件者可首选。

二、注射部位如何选择？

（1）根据皮下组织层厚度、药液外渗的风险、药液吸收速度及操作的方便性，成年患者（非妊娠期）第1选择为腹壁，其次为上臂、大腿、臀部。

（2）腹壁注射应避开脐周2cm以内、系裤带或皮带部位【1】。

（3）上臂外侧中1/3；

（4）大腿前外侧上1/3；

（5）臀部外上侧；

图一：为选择顺序示意图

图二：为腹部注射范围图

特殊人群注射部位选择：

（1）儿童患者宜选择臀部或大腿；

（2）晚期妊娠28周至临产前48小时的患者，需经B超测定腹部皮下组织厚度需大于针头直径，方可选择腹壁注射，在脐周10cm轮换注射部位【1】。

图三：妊娠注射腹部轮换示意图

三、注射部位需要轮换吗？

答：当然需要轮换，而且需要 有规律的轮换，避开毛囊部位。

图四：为注射部位

以脐部为中心点划“十字线”，将腹部分成4个区域；两侧上臂、大腿、臀部各为一个区域，以顺时针方法，分区域轮流注射。两次注射点需间隔2cm以上【1】。

四、注射时体位如何选择呢？

（1）腹壁注射时宜取屈膝仰卧位，放松腹部。

（2）选择上臂外侧注射时，宜采取平卧位或坐位，放松肩部，外展上臂90°。

五、注射前是否需要排空气呢？

答：预充式抗凝剂不需要排空气；如为空针抽吸的药液，则需预留的0.1ml空气，注射时将空气弹至药液上方【2】。

六、注射进针角度如何做？

不捏皮45°，捏皮后90°进针。

图五：注射进针示意图

捏皮方法：用一手两指捏皮，不可多指抓捏皮肤，如用食指和拇指 间隔5～6cm提捏皮肤成一皱褶，一手持注射器以执笔姿势，针尖朝下，于皱褶最高点垂直进针， 全程保持皮肤皱褶高度不变。【1】

七、注射前是否抽回血？怎么消毒？

答：注射前可不抽回血。

可选择含碘或者75%乙醇皮肤消毒剂，以穿刺点为中心，螺旋式消毒2次皮肤，直径＞5cm【2】。

八、注射速度与拔针怎么做？

答：10秒原则；

即注射持续时间、结束后停留时间均为10秒，再快速拔针。

九、注射后是否按压？

答：可不按压。

只有在拔针后发现穿刺处渗液或者出血时，可以穿刺点为中心垂直向下稍用力（以皮肤下陷1cm为宜）按压3～5分钟【1】。

十、注射后注射点是否可以热敷或理疗？

答：不可以。

参考文献：

【1】 抗凝剂皮下注射护理规范专家共识.国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会.抗凝剂皮下注射护理规范专家共识[J].介入放射学杂，2019,28(8):709-716.

【2】 李小寒，尚少梅主编，基础护理学（第7版），北京：人民卫生出版社，2022.322.

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作者：巴中市中心医院 魏碧楠 周飞宇

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