近日，澄海区人民医院康复理疗科成功开展了“环咽肌失迟缓球囊扩张术"，让吞咽进食障碍患者告别胃管，自主进食。该技术的成功应用为广大吞咽障碍患者带来了福音！

“医生，我可以吞下东西啦！”

在康复理疗科一间治疗室中，一位阿伯正兴奋地向医生跟治疗师们表达他的喜悦，“现在吃面包跟喝粥都可以吞下，喝水不会呛，小的药片也能吞，大的我还不敢尝试...我实在是太高兴了...”

对普通人来说再平常不过的进食过程，让阿伯期待了数十天。

病例资料

患者，男，65岁，因“突发不省人事3小时余”入院，经治疗后病情好转，遗留吞咽功能障碍，予携带胃管出院。嘱患者出院后继续康复理疗科门诊治疗。

临床评估

整体观察：口颜面无明显面瘫；

下颌运动：正常；

口腔内部观察：粘膜完整；

口肌器官：唇、舌活动度尚可；

软腭功能：抬升减弱；

咽反射：明显迟钝；

喉上抬：反复上抬多次未成功吞咽，喉上抬幅度1横指；

咳嗽力量较差，声音嘶哑；

电子喉镜检查：右侧声带活动受限，闭合不全。

临床表现

患者口水难以吞下需咳出，多为口水样泡沫痰；进食糊状食物，多次吞咽后食物仍堆积在咽部，需咳出；饮水呛咳明显，洼田饮水试验5级。

治疗方案

经综合评估，考虑患者环咽肌不开放，且有声带闭合不全，咳嗽能力较差，有误吸风险，判断患者吞咽障碍较严重。予患者进行环咽肌球囊扩张术，结合呼吸训练、吞咽训练法，以及配合针灸、电疗等治疗，以早日拔除胃管，经口进食。

科普时间

环咽肌失弛缓症

环咽肌失驰缓症(cricopharyngeal dysfunction,CPD)系各种病因，如神经系统疾病、肌源性疾病等，引起的环咽肌功能性开放不完全或完全不能开放，造成吞咽障碍。

症状多数突然发作，或间断反复，不少病人很快进展到吞咽后不能由咽向下传递食物，咽亦不能潴留食物，只有向鼻咽或喉内返流，病人进食后呛咳、打喷嚏、导致无法进食，导致脱水、消瘦和肺部迁延性感染。

大部分病人需要终身佩戴鼻饲管，严重影响生活质量。以往的治疗方法以电刺激治疗为主，疗效甚微，严重时须手术行环咽肌切开术。

环咽肌球囊扩张术

球囊扩张术是确定患者有环咽肌功能障碍后，用适当号数球囊导管经鼻孔或口腔插入食道，确定进入食道并完全穿过环咽肌后，用分级注水的方式向球囊内注水，反复牵拉导管从而对存在肌张力障碍的环咽肌起到扩张作用，恢复其进食时松弛的功能。

治疗经过

患者经3次球囊扩张治疗后，大量口水得以咽下，咳出的口水量减少。5次球囊扩张治疗后，患者自诉在家中可进食粥、番薯等食物，饮水仍有呛咳。期间配合吞咽电刺激治疗及吞咽训练。

针灸治疗取舌三针、风池、完骨、翳风、百会、内关、三阴交、照海等穴通经利咽。

在治疗师和医生的共同努力下，患者及家属的配合下，经7次球囊扩张治疗，患者已能顺利进食糊状、固体食物，饮水无呛咳。至此，患者成功拔除胃管，回归正常的日常生活中。

此技术与吞咽功能训练、摄食训练、吞咽电刺激等技术相结合，丰富了临床治疗吞咽障碍的途径，让患者获得更精准有效的治疗，尽早回归家庭、回归社会！

供稿：蚁逸洁

编辑：许曼莹

核稿：黄晓东、陈健星

审核：林加生