缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。

缝合基础步骤

ONE

以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：

■ 缝合步骤：

（1）进针

（2）拔针

（3）出针

（4）夹针

■ 步骤详解：

（1）进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。

（2）拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。

（3）出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

缝合基本原则

TWO

1.要保证缝合创面或伤口的良好对合。缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。

2.注意缝合处的张力。结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如果缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。

3.缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。

缝合的分类

THREE

缝合的分类及常用的缝合方法介绍缝合的方法很多，目前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。

常见缝合方法简介

1.单纯缝合法

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1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。

（1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。

（2）连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

（3）连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。

（4）8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。

（5）贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。

2.内翻缝合法

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2. 内翻缝合法：使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。如胃肠道吻合和膀胱的缝合。

（1）间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦伯特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

（2）间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。

（3）连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。

（4）连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。

（5）荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。

3.表皮下缝合

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3.表皮下缝合（美容缝合）：适用于小动物表皮下缝合。缝合在切口一端开始，针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结。一般选择可吸收性缝合材料。

打结

FOUR

一个结至少由两个彼此交叉并重叠拉紧的结组成。这两个结可以平行相连，例如方结；或者交叉，如假结。

打结方法分类及步骤

1.器械打结

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器械打结浪费缝线较少，因此比徒手打结使用更多。

步骤详解↓↓↓

① 将持针钳放在两根缝线之间，并将靠近身体的那根线（白的、长的）呈圈状回绕于持针钳上，然后用持针钳夹住较远的（黑的、短的）缝线末端。

② 交叉双手,向身体方向引导较短缝线的末端（穿过圈），拉紧。

③ 第二个结,将远离身侧的那条线（白的、长的）反向缠绕于持针钳上，然后夹住离身侧较远的缝线（黑的、短的）的末端。

④ 拉住缝线穿过圈并向下轻拉，避免过度牵拉其中的一条。拉紧缝线的时候，保持双手平行以免形成滑结。

2.徒手打结

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徒手打结在手术中也是很有用的，尤其是在狭窄的或难接触的术部，或当放好预置缝线,如胸廓切开术的闭合时。

 

徒手打结分为单手和双手两种。一般认为双手打结更易控制和可靠。但单手打结在狭窄的术部更实用。

A

单手打结步骤详解↓↓↓

① 将右侧缝线放于右手食指、拇指、中指3个手指上，并用食指和拇指握住它。

② 用左手持左侧缝线并将它从右手食指和中指间穿出。

③ 弯曲右手中指的指尖，向右拉左边的缝线，伸展中指的指尖，使白线随中指穿越线圈到右侧。

④ 用右手中指和无名指的末端拉白线穿过线圈。

⑤ 交叉双手并均匀用力地拉紧两根缝线。

⑥ 右手食指放于白线和黑线之间，右手形成圈状。

⑦ 把右手边的缝线向圈的方向牵拉。

⑧ 拉出缝线。

⑨ 用力均匀地拉出缝线，完成一个方结。

B

双手打结步骤详解↓↓↓

① 伸展右手食指使之呈桥状。将右边的缝线（白线）搭在它上面，左手的缝线握于左手拇指和食指间。

② 左手拇指反转手心向下将白线绕在它左面，将黑线绕过它右边。

③ 左手食指放于左手拇指上交叉的线之间。

④ 将右手食指和拇指上的白线向右方牵拉。

⑤ 用左手食指和拇指牵引白线形成一个圈。

⑥ 将缝线交回右手。

⑦ 交叉双手，用力均等地拉紧两条线。

⑧ 将左手食指放于两根缝线之间，形成一个圈。

⑨ 左手食指穿过此圈并用左手拇指摁住白线。

⑩ 拉白线穿过这个圈。

⑪ 将黑线交于左手，用右手拇指和食指拉出白线。

⑫ 用力均匀地拉出，完成一个方结。

 

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