广西壮族自治区脑科医院 黄美秋

大家可能不知道牙科感染有多可怕。据报道，2022年，一位老人因为拔牙后引起严重感染住进了ICU，经过4次手术才保住命。今天我们就来说说为什么要进行口腔器械清洗、消毒和灭菌。

口腔器械

系医源性交叉感染的媒介

口腔是微生物寄居数量最多的器官。口腔器械是口腔医学诊治病人的基础和工具。大量研究表明，口腔器械是医源性交叉感染的媒介。

口腔医生绝大部分诊疗操作是在病人的口腔内进行。口腔医疗中存在牙体组织切磨、牙周组织损伤喷溅的特殊性，口腔医疗具有极高的感染危险性。数据显示，80%～90%的牙病患者在口腔医疗过程中伴有牙龈出血，其最大的危害是造成乙型肝炎、艾滋病等以血液和唾液气溶胶为传播介质的传染病传播。

口腔器械的清洗消毒必须规范

口腔器械清洗、消毒和灭菌，可以有效预防交叉感染，保护患者的安全和健康；可以提高治疗效果，有助于医生准确开展诊疗。如果器械未经消毒和灭菌，不仅会影响治疗效果，还会增加感染风险。

口腔医疗器械种类繁多，结构复杂，体积小，螺纹多，尖锐，细小易丢失，而牙科材料大多具有极强的粘附力，且凝固条件不完全受控制，用常规的清洗方法，难以彻底清除，必须经手工机械刷洗才能去除。

但外力的物理摩擦会对器械造成耗损，缩短器械的使用寿命，影响器械的使用性能，直接影响医生的治疗操作。所以，口腔医疗器械必须规范处置。

不同器械

应采用不同的清洗消毒方法

清洗是去除器械表面的污垢和有机物的过程，是保证消毒或灭菌成功的关键。不同的器械根据器械材质及污染程度应采用不同的清洗方法，包括手工清洗、全自动清洗机清洗、超声机清洗。

带电源的口腔器械和精密复杂的口腔器械，选择手工清洗。清洗前置于流动水下冲洗，去除污染物后，再用酶清洁剂或其他清洁剂浸泡、刷洗，最后用流动纯水漂洗。

手工清洗时，水温宜为15℃~30℃；刷洗操作应在水下进行，防止产生气溶胶。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗，注意选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。

非电源口腔器械可选择机械清洗方法，如玻璃调拌板、金属调拌刀、橡皮碗等。根据器械的形状和特性，选择适宜的清洗盛装架，精细和锐利器械固定放置，可拆卸器械清洗时拆卸到最小单位——器械的轴节要充分打开。根据器械污染程度选择不同的清洗消毒程序，清洗消毒机使用电导率≤15μS/cm(25℃)的纯水。预洗阶段水温不应高于45℃，消毒阶段水温90℃，消毒时间3分钟。

牙科小器械及其他结构复杂的器械首选超声清洗。超声清洗前，要在流动水下冲洗器械，初步去除污染物。

在超声清洗机内注入纯水，并添加酶清洁剂。将器械放入篮筐中，浸没于水面下，保持管腔内注满水。清洗时盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶，水温控制在≤45℃。超声清洗时间不宜超过10分钟，最后进行纯水漂洗。

每道流程都不能疏忽

口腔医疗器械还应干燥。根据器械的材质选择适宜的干燥温度：金属类干燥温度70℃~90℃；塑料类干燥温度65℃~75℃。无干燥设备和不耐热的器械，可使用低纤维絮擦布或95%酒精进行干燥处理。

采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的口腔器械进行检查，器械表面、螺旋结构处、关节处应无污渍、水渍等残留物质和锈斑。对清洗质量不合格的应重新处理。

应根据器械的特点和使用频率选择包装材料，低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放入备用清洁容器内保存，有效期7天，牙科小器械选用牙科器械盒盛装。纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度应≥6毫米，包内器械距包装袋封口处应≥2.5厘米，有效期180天。

接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。