为什么医院控制耗占比严控“高值耗材占比”！2024国考绩效手册发布，为避免DRG亏损，三级公立医院应如何应对？

新闻资讯2026-04-17 13:04:30

自2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》以来，公立医院绩效考核因其考核的科学性、权威性与专业性，被称为是公立医院一年一度的“国考”，为公立医院发展规划、医院等级评审、重大项目立项、财政投入等提供重要依据。

3月21日，国家卫生健康委办公厅印发《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》和《国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）》两份通知（以下简称：操作手册（2024）），意味着2024年新一轮全国公立医院“国考”即将开展。

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来源：国家卫生健康委官网

本次修订在坚持稳定性、统一性、准确性、简洁性的基础上，力求保证公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。

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指标修订内容

针对三级医院的考核，一是在《操作手册（2023版）》指标8原有内容基础之上，增设非计划重返再住院率的考核内容；在指标36原有内容之上，增设流动比率的考核内容。二是在指标10原有指标之上，增加肿瘤专业医疗质量控制指标，用于反映医疗机构利用相关医疗质量控制指标开展质量管理工作、持续改进医疗质量的情况。

针对二级医院的考核，指标 4 手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划重返再住院率，指标 15 资产负债率新增延伸指标流动比率。

三级医院绩效考核中包含一级指标4个、二级指标14个、三级指标55个（定量50个，定性5个）、新增指标1个。

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数据来源：国家卫生健康委官网

三级医院指标及指标导向一览表：

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来源：国家卫生健康委官网

注：

指标中加“▲”的为国家监测指标。
指标导向是指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。
增1为落实国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知（国办发〔2019〕37号）而增设指标

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二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标 4 个、二级指标 10 个、三级指标 28 个（均为定量指标），其中国家监测指标 21 个。

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数据来源：国家卫生健康委官网

二级医院指标及指标导向一览表：

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来源：国家卫生健康委官网

注：

指标中加“▲”的为国家监测指标。
指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。

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全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新曾表示：患者需要什么，绩效就考核什么。

纵观历年考核内容，专科服务能力和医疗服务满意度都作为重要考核指标，考核力度都在逐步提高。而专科中，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比仍旧作为今年国家监测指标，并呈逐步提高趋势。

除此之外，电子病历应用功能水平分级也作为近两年的考核重点，推进电子病历、智慧服务、智慧管理的“三位一体”，建设智慧医院和医院信息标准化仍是未来发展的重要方向。

而对于三级医院，今年新增了一项“重点监控高值医用耗材收入占比”的定量指标。

计算方式：重点监控高值医用耗材收入占比 = 重点监控高值医用耗材收入/同期卫生材料收入× 100%

指标导向：监测比较。

指标来源：医院填报。

指标解释：省级卫生健康委。

本着以考核推进发展，公立医院也应该将内部考核与”国考“有效结合。将国家绩效考核的政策要求和医院战略目标层层分解，结合各科实际发展状况与未来趋势，兼顾质量与效益，引导医疗服务质量提升，促进公立医院高质量发展。

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高耗材使用与DRG控费能否平衡？

高值医用耗材（以下简称：高值耗材）是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。

而本次针对高值耗材相对集中的三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入与同期卫生材料收入比重”的指标，一定程度上反应了三级医院未来发展的“风向标”，对三级公立医院的综合、高质量发展提出了更高的要求。

高值耗材往往集中在手术难度高、介入治疗、微创治疗等占比高的科室。而近年来，很多三级医院通过推进专科优化、推广精准治疗让医院得以快速“出圈”。但在DRG/DIP付费改革下，过分注重高值耗材类、重症类科室的建设与投入，让不少医院面临着“支柱科室”的亏损问题，医院效益“急转直下”。

《中国医疗保险》杂志曾发表“ DRG改革后，高值医用耗材如何支付？”一文，文中列举了从2018年某市医院住院病例数据中选取出涉及高值耗材占比较高的10个病组，共17001份病例分析情况，一定程度上反映了高值耗材占比对科室乃至医院的盈亏影响明显。

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来源：《中国医疗保险》杂志

据上表显示，随着耗材占总医疗费用比例的增高，医院在病组内病例的例均亏损情况逐步扩大。如使用耗材占比最高的病组“主动脉支架手术”组，直接造成收治该类病例较多的医院及其科室亏损严重。

是否高值耗材比重大的科室，在DRG支付方式下在只能面临着科室亏损呢？

DRG产出三大指标核心指标：病例组数、权重（RW）、病例组合指数（CMI）。而权重（RW）是综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况，且不论是DIP还是DRG，都根据各病种费用单元资源消耗程度所赋予的RW值进行计算的。RW值越高，反映该病种的资源消耗越高，得到的医保补偿也会越高，医保支付率越高。

简而言之，DGR支付方式主要服务于基础医疗保障，一定时间段内该地区纳入的医院都是病例组数的“贡献者”，人人参与控费，支付标准也是该区域内的平均值。对于大多数医院来说，在合理、合规的诊疗下，并不会出现长期、大规模的亏损。

对于医疗服务水平较高的医院来说，需要从医院层面的总权重来调和各科室的盈亏，这或许是三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入与同期卫生材料收入比重”这项指标的部分考量。

总之，三级医院新增“重点监控高值医用耗材收入占比”指标，一方面为加强高值医用耗材规范化管理、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长，以维护人民群众的健康权益。

另一方面，也为医院的发展与规划竖立起了“方向标”；对于实力一般的医院，能起到把控“缰绳”的作用，有利于这类医院的综合、平衡、稳固发展；对于有实力的三级医院，也为医院提供了一定的空间，有利于激发医院的创新驱动力，探索更适合自己的“本土”规划。