导语

随着血管内介入治疗的发展，数字减影全脑血管造影术成为诊断脑血管病的重要检查方法之一，也是目前评价脑血管病的“金标准”。

股动脉由于管径粗大、易于触摸、不易痉挛、方便操作等特点成为全脑血管造影术的首选和主要路径。为防止术后股动脉穿刺部位出血，通常采用弹力绷带施加一定的力度加压包扎24 h。

但是弹力绷带由于粘性强、张力大、粘贴面积广，长时间包扎后会被汗液浸润，局部皮肤长时间受到机械性和化学性刺激，在撤除弹力绷带时极易造成皮肤损伤，包括机械性损伤（表皮剥脱、张力性损伤及皮肤撕裂）、皮炎（接触性皮炎和过敏性皮炎）、毛囊炎和浸渍等。

本研究选取2020年8—12月解放军总医院第一医学中心神经内科二病区收治的200例行全脑血管造影术患者为研究对象，将自制新型加压止血弹力绷带应用于全脑血管造影术后患者股动脉穿刺点加压止血，取得了满意的效果，现报道如下。

#1

新型加压止血弹力绷带的制作

此绷带为自然纤维材质，长1.5 m，宽10 cm。

绷带由4层结构组成， 包括外层弹力绷带、防水层、止血棉、内层弹力绷带。 其中 止血棉层为脱脂棉，内部含有止血药物，起到一定的止血功效， 防水层可以阻挡水分进入伤口。

绷带的中间等距设有一排通孔，有助于快速对准穿刺处需要用压迫器进行施压的位置。

绷带正面的左侧部位设置有子粘扣，且绷带反面的右侧部位设置有母粘扣，可用于最终的绷带固定，强力的粘扣带可承受15 N以上的纵向拉力而不脱落。

绷带边缘设置有可以充气的气囊，便于固定绷带，防止绷带卷曲移位又不增加对皮肤的压力；在无粘扣端设有纵向气囊，必要时置于穿刺点，用于压迫穿刺点辅助止血。

见图1~4。

#2

研究方法

对照组采用常规医用弹力绷带（优力舒）加压包扎， 观察组采用新型加压止血弹力绷带加压包扎。

参与穿刺点包扎的医生均为我院神经介入专科的主治及以上医师，24 h后由神经介入专科护士撤除患者的绷带，对参与的护士统一进行撤除绷带流程的标准化培训 。

在弹力绷带加压包扎的24 h内，护士每小时观察1次穿刺处有无出血、血肿等并发症的发生，同时询问患者绷带包扎处皮肤有无瘙痒、疼痛等不适的情况并记录。

（1）对照组包扎止血及撤除绷带的方法。

造影术结束后，将压迫器压头压在鞘管皮肤穿刺点上方1 cm的血管穿刺点上，压头和压迫点之间可垫一片无菌纱布；将弹力绷带十字交叉，长绷带上端置于同侧腋中线，绷带下端置于同侧大腿内侧，短绷带置于双侧髂前上棘处。

捆绑完成后，缓慢旋转压迫器，加压，同时关注同侧下肢颜色，有无静脉回流受阻情况，拔除鞘管，加压至穿刺点无出血，同侧足背动脉搏动良好；压迫止血6 h后缓慢释压，若无渗血。

24 h后，护士采用“一问、二查、三湿润”的方法，首先询问患者绷带包扎处皮肤有无痒感、烧灼感及疼痛感，再检查皮肤有无红斑、破溃等现象，最后用碘伏湿润绷带覆盖处皮肤，便于绷带的撤除。

撤除绷带时用两只手沿绷带的边缘缓慢、轻柔地，以平行于皮肤的低角度以及顺毛发生长的方向撤除弹力绷带，用松节油去除皮肤上的残余粘胶，给予温水擦拭皮肤，干燥后穿刺点给予无菌敷料覆盖。

（2）观察组包扎止血及撤除绷带的方法。

造影术结束后，将压迫器压头压在鞘管皮肤穿刺点上方1 cm的血管穿刺点上，压头和压迫点之间可垫一片无菌纱布。

将新型加压止血绷带无自粘扣的一端和充气气囊至于穿刺点处，从股动脉穿刺点开始，经同侧大腿内侧→穿刺点→大腿外侧→经臀部绕行到对侧髂嵴→同侧髂嵴→穿刺点→大腿内侧/外侧固定；每次缠绕绷带，将绷带的通孔对准压迫器旋钮。

24 h后，护士评估穿刺处皮肤有无不适后直接撤除绷带。

#3

结果

（1）两组行全脑血管造影术患者术后穿刺部位并发症发生情况比较：两组比较差异无统计学意义（ χ 2=0.355，P =0.552）。

（2）两组行全脑血管造影术患者皮肤损伤情况比较：差异有统计学意义（ χ 2=16.835，P ＜0.001）。

（3）两组行全脑血管造影术患者撤除绷带的时间比较：差 异 有 统 计 学 意 义（ t =-22.059， P ＜0.001）。

（4）两组行全脑血管造影术患者的满意度比较：差异有统计学意义（ χ 2=22.650，P ＜0.001）。

#4

讨论

新型加压止血弹力绷带未增加患者术后并发症的发生率，安全可靠。

本研究设计的新型加压止血弹力绷带采用自然纤维材质，由外层弹力绷带、防水层、止血棉、内层弹力绷带4层结构组成，其中止血棉层为脱脂棉，防水层可以阻挡水分进入伤口。

绷带的正反面均设有粘扣，可用于最终的绷带固定，强力的粘扣带可承受15 N以上的纵向拉力而不脱落。

同时在绷带的边缘设置有可以充气的气囊，便于固定绷带，防止绷带卷曲移位又不增加对皮肤的压力；在无粘扣端设有纵向气囊，必要时置于穿刺点，用于压迫穿刺点辅助止血。

新型加压止血弹力绷带有利于减少患者皮肤损伤的发生率。

新型加压止血弹力绷带可根据患者的体型等具体情况调整压力（以末梢皮肤颜色无明显发绀、足背动脉波动可触及为适宜压力），以达到有效加压止血，同时患者可自行翻身更换体位。

新型加压止血弹力绷带为自然纤维材料，不会出现局部皮肤过敏现象，包扎时患者感到柔软舒适。

使用新型加压止血弹力绷带能够缩短撤除绷带所用的时间。

在临床工作中，全脑血管造影术后弹力绷带加压包扎24 h撤除后患者可下床活动。

我科护士在撤除绷带时首先询问患者绷带包扎处皮肤有无痒感、烧灼感及疼痛感，再检查皮肤有无红斑、破溃等现象，最后用碘伏湿润绷带覆盖处皮肤，便于绷带的撤除。

撤除绷带后，部分粘胶会残留在皮肤上，护士再用松节油去除胶迹，保持皮肤的清洁。

在撤除新型加压止血绷带时，护士只需要评估患者绷带包扎处皮肤有 无痒感、烧灼感、疼痛感以及有无红斑、破溃等现象，节省了用松节油去除胶痕迹的时间，减少了护士工作量。

使用新型加压止血弹力绷带能够提高患者满意度。

新型加压止血弹力绷带使用方便，既可有效加压止血，又不增加术后并发症的发生率，能够减轻患者术后不适，易被患者和家属接受。

综上所述，新型加压止血绷带应用于全脑血管造影术后患者股动脉穿刺点加压止血相较于传统的弹力绷带压迫法，能够减少皮肤损伤的发生，缩短拆除绷带所需时间，提高患者满意度，且不会增加并发症的发生率，使用方便，操作简单，可广泛应用于临床，进一步提高护理服务质量。

来源：中华现代护理杂志

作者：王欢 胡苗苗 王慧敏 张雅静

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