严格限制线下采购，又有医保局下狠手了。

近日，陕西省医保局下发《关于进一步加强公立医疗机构药品和医用耗材网上采购工作的通知》，通知要求，除了中药饮片、配方颗粒、体外诊断试剂和棉签外，其他药品和医用耗材，各级各类的公立医疗机构的药品采购必须通过集采平台采购。

如果是临床必需但还未挂网的药品、医用耗材，医院也可临时备案采购，在上一年度采购额度5%以内，医院可以直接备案采购，超过上一年度的5%，则必须当地医保局提出书面申请，经批准后方可备案采购。不仅仅是公立医院，就连村卫生室都必须执行这条要求，其药品、医用耗材的采购由乡镇卫生院负责。

在下发规定的同时，陕西医保局还表态，要加快推进药品、医用耗材医保基金与医药企业直接结算，未经统筹区医保部门备案线下采购的药品、医用耗材医保基金将无法结算。对不按省药械采购平台操作规范和要求操作的医疗机构、医药企业，将按有关规定予以处罚。

公开资料显示，严查线下采购，是全国统一动作。药企想通过备案采购规避降价挂网的路越来越难了。

早在2021年，医疗机构线下采购就频频被通报。

去年5月，浙江省卫健委发布《省级公立医院药品和医疗耗材采购管理及使用情况专项审计调查结果整改情况公告》，整改的第一就是医院存在应集采未集采、医疗耗材网上采购率低等问题。据公告，医院积极整改，及时清理医用耗材线下采购品种，并将真实采购情况上传到采购平台。

7月份，广西省药采中心通报称，根据国家和自治区政策规定要求，公立医疗机构必须在省级药械集中采购平台网上采购药品和高值耗材，不得线下违规采购。近期，国家医保局通报了国家审计署反馈的我区2020年存在公立医疗机构违规线下采购高值医用耗材和药品的情况，共涉及两个市三家公立医疗机构，其中高值耗材违规线下采购涉及金额2489万元，药品违规线下采购128个品种，涉及金额34.99万元，要求我区高度重视，及时整改。

同年8月，国家医改试点省份——青海省医保局下发药品、耗材规范采购的通知，用词非常严厉，表态“严禁任何形式的线下采购”，要求全省各级公立医疗机构在用的药品（特殊管制类除外）和医用耗材必须通过省级药品和医用耗材集中采购平台进行采购，不得以任何理由、方式规避或变相规避平台采购。体外诊断试剂完成省级集中挂网采购工作后，各级公立医疗机构必须通过集中采购平台进行采购。

9月份，国务院办公厅印发《“十四五”全民医疗保障规划》，明确包括公立医疗机构通过省级集中采购平台采购药品金额占全部采购药品（不含中药饮片）金额的比例达到90%，公立医疗机构通过省级集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例达到80%，正式为线上采购率定下考核目标。

今年以来，江苏、河北、天津、广西等地陆续发文明确，医疗机构应严格按照规定线上采购药品（医用耗材），严禁违规线下采购，网上采购率不高、超范围应急采购以及存在数据弄虚作假的机构，将会遭到监管部门严肃处理。

同时，国家医保局下发2022年飞行检查的方案中，线下采购也是今年医保飞行检查中对定点医疗机构检查的重点项目之一。

为何医保严查线下采购？有医保专家在接受媒体采访时表示，医院喜欢线下采购的原因是一方面，医院线下采购有时同通用名产品选择一些中小厂家，可能拿到比线上更低的价格，在医保报销时，就有利可图；一方面，线下采购，更容易实现回扣、带金销售等。

而全面实现线上采购后，公立医疗机构采购药品从药企挂网到产品进院，以及临床使用和医院回款全过程信息会、数据化，有利于主管部门监测医院用量、药品价格、产品供应、货款结算，不仅有利于开展药品带量采购，规范公立医院临床用药，更有利于铲除带金销售的土壤。

值得关注的是，实现全面线上采购已经有了现实基础。历经两年多时间，全国统一的医疗保障信息平台已基本建成。医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统，目前已陆续落地应用，可满足几百个统筹区多样化的业务需求。

其中，“药品和医用耗材招采管理子系统”与药耗生产经营企业最为息息相关。该系统可以加强对于全国范围内医用耗材招采的监控和管理，实现全国联动的药品耗材招采、配送、监管，满足统一编码、统一模式、统一监管、属地管理的需求。便于国家加强对全国范围内药耗招采情况的统一监管和监测，保障药品和医用耗材价格透明合理、使用安全有效、供应及时充分。

虽然系统已经准备就绪，但要发挥作用，仍靠公立医院全面落地。据中纪委披露的国家医保局飞检实录，在云南省昆明医科大学第二附属医院的飞行检查中，仍存在涉嫌违规线下采购的问题。