随着国家大部制改革的深入，新医保局成立，各项编码的建立与对接，越来越多的小伙伴们关注到了收费和医保方面的问题，许多微信同行的群里最近也在频繁讨论医保支付的问题，经常会有小伙伴们问到报销比例的问题，事实上医保报销是一套复杂的整体报销方案，并不是根据某个项目、某个产品的报销比例直接支付的，小智今天就和大家一起梳理一下医保报销中涉及的各个模块，这也会非常有助于我们今后进一步去理解支付改革中正在试点的DRG、DIP 等打包付费方式。

首先要区分医疗收费项目、内涵耗材和除外内容

      医疗收费项目是针对医疗诊断、检测、治疗等过程中发生的医疗服务行为而制定，并不是针对医用耗材产品的，所以医用耗材产品是在医疗服务发生的过程中自然涉及到。比如门诊护士输液时需要用到输液器，耗材产品自然与输液相关操作发生关联关系，在耗材使用的过程当中，一些耗材的价值对于相关联的医疗服务行为来说，相对费用较低，产品的个性化属性较弱，价格起伏也不大，他们的产品价格是包含在医疗服务收费的定价当中的；而另一些耗材则相对费用较高，个性化属性较强，价格起伏较大，它们的产品价格未包含在医疗服务定价的价格当中，当患者涉及使用该类耗材时，需要针对产品单独向患者收取耗材费用，属于除外耗材，即可单独收费耗材。只有单独收费的耗材才涉及到医保报销的问题，内涵耗材由于收费时已经含在医疗服务项目的费用中，自然报销也是随着整体项目一起报销的，不存在单独报销的问题。

可单独收费的耗材产品会涉及到报销类别、比例、支付标准等。

要明白产品的应用场景对应的报销比例、起付线和封顶线

     除了上面我们提到的产品类别涉及到的报销比例外，医保对于住院、部分特殊疾病的门诊等都有相应规定的报销比例、起付线和封顶线。比如浙江医保报销起付线城镇居民医保门诊报销起付线为650元，一年内累计支付的最高数额2000元，而职工医保报销每年首次住院起付标准为1300元。在住院病人出院结算时，未达到起付线的部分医保是不予支付的，而超过上限的部分也是由患者自己承担的，医保基金只支付起付线到封顶线之间这部分，而且不是全部支付，是按规定比例支付。