傅大爷一直有心动过缓的问题，最近气短、乏力的症状更加严重了。经过住院期间医生的诊断，建议安装心脏起搏器。在术前谈话时，医生告知傅大爷这次植入的起搏器医保只能报销一部分，其余大部分都需要自费，术后还有可能需要用一些有自付的药品。傅大爷立刻提醒说：“大夫您不知道，我是有医保的，医保现在几乎全覆盖，我又是退休人员，几乎花不了多少钱！”大夫笑了笑，耐心地为大爷解释目前的医保报销政策。

什么是医保“三大目录”

为保障参保人员基本医疗需求,规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，医保规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目（化验、检查、治疗、手术等）和医疗服务设施（床位费、护理费等）的报销范围(俗称“三大目录”)。参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，如果属于“三大目录”内的，可以按规定进行报销；如果不属于“三大目录”内的，医保不予报销。目前常见病、多发病的主要治疗用药和诊疗项目都已纳入目录。

药品和诊疗项目中标注的“甲”“乙”“丙”是什么意思

甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，要先按比例扣除一定的个人自付费用后，将余下费用再纳入报销范围，按规定比例报销。丙类就是全部自费的药品。

同样甲类诊疗项目是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的项目，医保按规定比例报销即可。乙类是临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的项目，还是先个人自费一部分后，余下的部分按比例报销。丙类项目全部自费。

什么情况下“甲”、“乙”类药品需要自费

按照药品目录规定，对目录内有报销限制（即医保适应症）要求的药品，在规定范国内使用，医保予以报销，否则需要自费;目录内没有特别规定的，按照药品说明书适应症用法、用量等规定合理使用的，药品费用医保予以报销，否则也是自费。

医用耗材怎么报销，尤其是贵重医用耗材如何报销

单价在1000元以下的医用材料按医保规定比例报销。单价在1000元以上(含1000元)的医用材料属于贵重医用材料，如果参保人员使用了贵重医用材料，个人先行负担所需费用的20%，其余80%纳入医保基金支付范国，按规定比例报销。

人工器官不适用于“单价1000元以上(含1000元)的贵重医用耗材”报销政策。医保规定了人工器官纳入医保基金支付范国的最高费用标准，实际收费金额低于最高标准的，按实际收费金额纳入医保基金支付范国，超出的部分自费，具体标准如下。

(1)  心脏起搏器：单腔的每套25200元、双腔及三腔的

每套32400元、临时的每套10800元。

（2）安装埋藏式心脏复律颤器及其它体内人工器官32400元。

（3）心脏辦膜：生物膜每套12600元、机械膜每套14400元。

（4）人工关节：人工髋关节每套8100元、人工膝关节每套9000元、人工股骨头（半髋关节）每套5940元。

（5）人工血管：一次住院期间发生的人工血管费用32400元。