<h3>男性79岁，主因“头晕10天”入院，既往有高血压、冠脉支架植入术病史。颈动脉彩超提示双侧颈内动脉起始重度狭窄。化验尿素9.13mmol/L、肌酐178.7umol/L、估算肾小球滤过率30.43ml/min。</h3> <h3>拟行全脑血管造影预备颈动脉支架植入，考虑患者肾功能不全，故需尽量控制造影剂用量，高压注射泵及手推造影剂均用生理盐水稀释。</h3> <h3>5F动脉鞘置入右侧股动脉，5F单弯造影，造影时路径就较困难，右侧髂动脉扭曲，弓上血管扭曲，弓型尚可、2型弓。</h3> <h3>左侧颈动脉造影，颈内动脉起始重度狭窄。</h3> <h3>决定予以颈动脉球囊扩张+支架植入术，评估路径，选择材料，确定手术方案。</h3> <h3>右侧髂动脉有个急弯，左侧髂动脉虽然也弯曲，但是曲度要大。结合弓型决定使用长鞘提供更好支撑力，因无8F长鞘，所以8Fguiding不能使用，决定用7F90cm长鞘直接在长鞘内治疗。担心右侧髂动脉那个急弯长鞘可能难以通过，所以决定建立左侧股动脉通路进行治疗。</h3> <h3>使用VTK带长鞘上弓上血管，因角度较大，VTK只能挂在左侧颈总动脉开口处，这样在VTK支撑下上长鞘，结果还是失败了（这里如果有125单弯造影管的话应该可以上得去，可惜今天没有）。</h3> <h3>下一步退出VTK，决定使用双导丝，加用一根硬泥鳅，看看效果如何，为了提供更好支撑，泥鳅需要上到更高位置，但颈内起始有斑块狭窄，故风险较大，遂导丝超选进入颈外动脉，两根泥鳅，一软一硬，接着上长鞘，结果还真上去了，看来硬泥鳅的支撑力还是很不错的。</h3> <h3>长鞘内造影显示左侧颈内动脉起始重度狭窄。</h3> <h3>看样子这个狭窄程度支架是过不去的，决定先选择波士顿Sterling PTA球囊扩张导管3.0先预扩（这个小球囊对颈动脉窦刺激小，70次左右心率应该问题不大，故未使用提升心率药物）。依据血管测量数据选择4.0-7.0雅培保护伞，放在颈内C1段狭窄上方血管走形较直的位置。</h3> <h3>狭窄处血管走形相对较直，近端和远端血管直径相差小，可以选择闭环支架，测量后选用Wallstent9-40颈动脉支架。</h3> <h3>支架到位（闭环支架顺应性差些，尽量不要抵在血管弯曲处，放在弯曲稍下方）。全程保持系统稳定，透视下保证保护伞不移位。</h3> <h3>再次造影确认支架位置合适，原位释放支架。</h3> <h3>半释放后再次造影确认，防止支架移位，此种闭环支架还有收回重新定位再释放的机会。</h3> <h3>确认支架位置合适，完全释放后造影</h3> <h3>前面只是小球囊扩张让支架通过狭窄，血管狭窄改善并不理想，下一步经测量选择Sterling PTA球囊扩张导管6.0扩张（这个大球囊对颈动脉窦刺激较大，扩张后可能导致心率明显下降，故使用异丙肾提升心率至90次/分以上再球扩）。</h3> <h3>球扩后心率即刻降至70次/分左右，观察一会心率不会再掉了，退出球囊造影，血管狭窄明显改善。</h3> <h3>收回保护伞，缝合器缝合血管，手术结束。术后多饮水，补液，复查肾功。</h3>