病例介绍

患者，男，66岁

主诉：头晕半年余

病史：半年多前患者出现头晕，无视物旋转与视物成双，无肢体麻木、活动障碍等，有时伴恶心，无呕吐，头晕往往在起身或活动上肢时出现或加重，自服止晕药物效果不佳，于我院门诊就诊行颈部血管彩超提示：左侧锁骨下动脉起始段血流增快（收缩期峰值流速305cm/s），左侧椎动脉高位入突，双侧椎动脉频谱形态异常、阻力指数增加——符合”锁骨下动脉狭窄并盗血形成”。于是患者为求进一步诊治门诊以“头晕、锁骨下动脉盗血”收入我科。

既往史：高血压、冠心病30年，高脂血症、动脉粥样硬化病史20年余，发现糖尿病1年。

入院查体及用药

体格检查：

双侧血压不对称（左侧140/80mmHg；右侧165/90mmHg）；左侧脉搏较对侧减弱；左侧锁骨下动脉听诊区可闻及收缩期杂音。

颅神经检查（-）

四肢肌力V级

双侧深浅感觉对称

双侧病理征（-）

神经系统评分  NIHSS 0分，mRS 0分

给药方案：

阿司匹林 100mg,Qd

氯吡格雷 75mg,Qd

匹伐他汀 2mg,Qn

入院辅助检查

血管超声：左侧锁骨下动脉起始段血流增快（收缩期峰值流速305cm/s），左侧椎动脉高位入突，双侧椎动脉频谱形态异常、阻力指数增加——符合锁骨下动脉狭窄并盗血形成。

心脏彩超：左侧室壁增厚；左侧舒张功能减低；二尖瓣与主动脉瓣少量返流。

颈椎MRI：轻微颈椎退行性改变。

头颅MRI：脑白质病；多发腔隙性脑梗塞。

前庭功能检查：无明显异常。

主要诊断：锁骨下动脉狭窄、盗血综合征；高血压病；高脂血症；冠心病；糖尿病

术前讨论

拟行手术方案：经股动脉全脑血管造影+左侧锁骨下动脉支架植入术

1.血管病变狭窄大于70%；

2.患者反复头晕排除前庭周围性及颈椎源性后结合血管检查，考虑病因为“锁骨下动脉重度狭窄并盗血”所致，且内科治疗效果不佳。

治疗策略

1.单纯球扩式支架植入术

2.球囊预扩张+自膨支架或球扩支架植入术（替代方案）

可能的手术并发症

出血；夹层；置入失败

使用耗材