一、指征

复苏性开胸术是一种暂时措施，能够直接控制致命胸部损伤引起的出血、对心包填塞进行减压，还能控制主动脉以减少膈下损伤引起的出血，从而促进复苏。如果没有经过相应培训的外科医生(如血管、心胸或创伤外科医生)提供确定性治疗，则不适合行复苏性开胸术。实际上所有病例后续都需接受确定性外科治疗。转移留置主动脉阻断钳患者的尝试均以失败告终。

复苏性开胸术仅限用于有特定指征的患者，具体取决于转运途中和到达急诊科时患者的临床状态、损伤机制或者是否需要实施治疗操作来处理可纠正的休克原因，这些操作包括心包填塞减压、横断钳闭主动脉、处理致命性心脏或血管损伤以及清除空气栓塞。

一些研究评估了对这些指征相关指南的依从程度，发现依从率为50%-80%。针对穿通伤的依从性通常优于钝挫伤(一项研究显示为74% vs 45%)。

1.穿通伤

复苏性开胸术适用于已接受恰当液体复苏但到达急诊科时血流动力学仍不稳定的胸部穿通伤患者，或者脉搏消失且接受CPR不到15分钟的患者，但前提是要有持续复苏和确定性修复的合适资源，例如手术室和经相应培训的外科医生。

禁忌证

以下情况中，复苏性开胸术对穿通伤患者可能无效：患者在受伤现场即无生命征象；心搏停止且没有心包填塞；任何时候出现长时间脉搏消失(>15分钟)；发生无法挽救的重大损伤

2.钝挫伤

部分钝挫伤患者可能获益于复苏性开胸术，包括：在转运途中或急诊科失去生命征且无明显致命损伤(如严重头部创伤、多处严重损伤)的患者，或超声快速诊断为心包填塞且无明显致命损伤的患者，但前提是要有持续复苏和确定性修复的相应资源，例如手术室和经相应培训的外科医生。

需注意，尽管普遍推荐在没有生命征象的钝挫伤后不要采用复苏性开胸术(由于无效)，但美国创伤外科协会(AST)主动脉研究组的一项研究发现急诊科仍然对这些患者使用了复苏性开胸术。

有腹部穿通伤和致命失血的患者在腹部探查前接受胸主动脉横断钳闭可能有益。

回顾性研究报道，在腹部探查前接受胸主动脉钳闭的严重腹部穿通伤患者生存率为14%-42%。但这些研究缺乏对照组比较。其中一项研究显示，失血性休克由腹部大血管损伤(75%)或重度肝损伤(25%)引起，并且都需要大量输血。16%的患者在住院期间存活且神经功能完好。

禁忌证

以下情况中，复苏性开胸术可能对钝挫伤患者无效：患者需要10分钟以上的院前CPR；患者在受伤现场即无生命征象；患者存在无法挽救的重大损伤

二、胸部解剖

胸部区域上界为颈根部，下界为膈，包含心脏、肺和大血管结构，大血管包括主动脉、主动脉弓血管(头臂干、颈动脉和锁骨下动脉)以及胸降主动脉。胸降主动脉表面覆有一层薄的壁胸膜，必须将其打开才能暴露主动脉。

主动脉根部为中线结构，正常情况下心脏位于左胸，左心室尖位于左锁骨中线。主动脉弓从中线向后走行至左侧，胸降主动脉邻近脊柱。主动脉弓和大血管位于胸骨柄后方。

正常主动脉弓的解剖结构包括3个分支：头臂干(分出右颈总动脉和右锁骨下动脉)、左颈总动脉和左锁骨下动脉。约17%的个体存在主动脉弓变异。最常见的变异为牛型主动脉弓，表现为头臂干比正常更粗大，并且由其发出左颈总动脉。

心包囊围绕并保护心脏。左侧膈神经和迷走神经紧邻左锁骨下动脉起始处在主动脉弓前方经过。左侧膈神经附着于心包外侧表面，在复苏性开胸术期间特别容易受到意外损伤。左侧迷走神经分出左喉返神经，后者刚好在左锁骨下动脉起始处内侧包绕主动脉弓。左侧迷走神经在左肺根后方走行，随后在后纵隔中下行时邻近食管。由于其位置靠后，与膈神经相比不易受损。

食管位于脊柱前表面，在主动脉内侧。胸导管沿脊柱前外侧表面上行，几乎不可见，容易发生创伤性撕脱，从而导致乳糜胸。

三、准备

一旦决定开胸，则应指定一名创伤团队成员指挥正在实施的复苏，同时由一名经验丰富的成员行开胸术。团队指挥者必须容易辨识，举止冷静而权威。若有人员不能积极履行团队指挥指派的特定职责，则应要求其离开治疗室。所有人员都应牢记尽量减少不必要的谈话、保持冷静且目标清晰。必须尽量减少由匆忙、疏忽或环境过度混乱所致的医源性损伤，以提高获得满意结局的可能性。

在插管和建立大孔径静脉通路时，应完全脱去穿通伤患者的衣物，并在两侧快速翻转患者，以确定所有入口伤和出口伤的位置。紧急情况下不推荐使用双腔气管插管。钳闭主动脉时应放置鼻胃管或口胃管以帮助定位。

实施复苏性开胸术前，最好应预防性放置右侧胸管，以防意外进入右侧胸膜腔。实际上，也可在开胸术的同时由创伤团队的另一成员放置胸管，且该操作不应延误开胸术。

患者取仰卧位，双臂在两侧置于臂板上。向整个胸部充分泼洒碘溶液进行皮肤准备，铺上无菌铺巾，但实际上很少能获得无菌区。

1.设备和用品

创伤急救室中应随时备好无菌开胸包，其中应包含无菌铺巾和毛巾、剖腹手术海绵以及合适的器械，器械包括解剖刀柄及刀片、手术剪、肋骨撑开器、主动脉横断钳、各种其他止血钳、组织钳、缝线、特富龙脱脂棉和持针器。还可配备Foley导管(5mL球囊)用于暂时控制出血。

在紧急情况下，照明和抽吸往往并不充分。应尽力保证可以用到头顶手术灯或头灯以及附近有有效的壁式吸引器。配备手术室人员也可能有帮助。

2.抗生素

推荐在心胸手术前使用抗生素，但是不能因给予抗生素而延误手术。

3.全面预防措施

复苏性开胸术会出现明显的血液溅出，其方向通常不可预测。由于在创伤情况下暴露于血行传播疾病的风险升高，同意ATLS的推荐，即所有参与救治创伤患者的人员都应遵循全面预防措施，始终穿戴隔离衣、手套和护目用具。任何未直接参与开胸术的人员都应远离手术台，以尽量降低暴露风险。手术完成后，处置尖锐器械时应特别注意。

众所周知，创伤人群中血行传播病原体的阳性率增加，例如HIV、乙型肝炎(hepatitis B, Hep B)或丙型肝炎(hepatitis C, Hep C)病毒。在美国，急诊科创伤患者中的HIV血清阳性率估计为0.5%-10%。Hep B和Hep C的血清阳性率可能更高。一项病例系列研究在穿通伤患者中评估了这些疾病，这类患者最有可能接受复苏性开胸术，结果发现HIV或肝炎病毒的感染率为9.4%。HIV阳性率为1.2%，Hep B抗原阳性率为0.6%，Hep C阳性率为7.6%。HIV职业暴露后的感染风险相对较低(0.3%)。肝炎更容易通过职业暴露传播，Hep B的传播率为6%-30%，Hep C的传播率为0-7%。

四、技术

虽然复苏性开胸术的技术相对简单，但该操作常由不常规进行择期开胸术的医生实施。系统性操作方法可帮助医生避免犯错并改善患者结局。

1.一般方法

考虑到复苏性开胸术的指征，即失去生命征的危重患者，手术步骤通常以既定顺序进行，详见下文。不过，患者的临床表现或具体损伤的性质可能会改变步骤的优先顺序。例如，对于主动脉撕裂引起致命失血的患者，主动脉横断钳闭优先于心包切开术。

一般做法如下：

作一切口，进入胸腔，放置撑开器；采用损伤控制操作来处理阻碍心包切开术或主动脉横断钳闭的出血；打开心包囊，采取暂时措施控制任何心脏损伤。发现空气栓塞时予以相应处理；横断钳闭主动脉，以使心脏充盈并促进持续性液体复苏；一旦心脏充分充盈，即开始开放式心脏按摩；系统性探查胸腔内结构，查找任何可能提示潜在损伤的额外出血或血肿形成。

2.切口

患者取仰卧位，双臂展开于臂板上。大孔径静脉通路至关重要。最常选择较大的左前外侧开胸术，这可暴露心脏、肺、降主动脉和食管。如果怀疑大出血来自右胸损伤，则初始可采用右侧入路。必要时可使用Lebsche刀将开胸术切口贯穿胸骨延伸至右侧(或左侧)，形成蛤壳状切口。蛤壳状切口极大改善了到达前纵隔、主动脉弓和大血管的通路。在分开胸骨后，有必要控制胸廓内动脉以防医源性出血。在紧急情况下不采用后外侧开胸术入路，因为实施该操作时需要将患者置于侧卧位。

对于前外侧开胸术，使用10号刀片从胸骨边缘沿第4与第5肋骨的肋间隙(第4肋间)或第5与第6肋骨的肋间隙(第5肋间)切开皮肤，切口低于乳头并向外侧延伸至左腋后线，沿肋骨的弧度走行。对女性患者应向上牵拉乳房。使用解剖刀锐性切开皮肤及皮下脂肪。若患者较瘦，初始切口可直接到达某根肋骨。

图源：UpToDate

如果患者到达急诊室时棘手的穿通物(如刀片)仍留在原位，通常应让其保留，除非干扰到开胸术。

3.开胸

沿着下方肋骨的上缘作一个1-2cm的小切口，从外侧(远离心脏)进入胸腔，以免损伤沿肋骨下缘分布的肋间神经血管束。同样分开直接位于肌肉下方的胸膜，注意不要损伤肺。一旦进入胸腔，将弯头Mayo剪或无菌创伤剪放入切口并朝胸骨向前推，剪开肋骨间的肋间肌，打开肋间隙。将剪刀推至腋后线，以完成切开。一些外科医生倾向于将两只手的1根或2根手指放入初始切口中，采用横扫动作分开肋间肌。

进入胸腔后，在肋骨间插入肋骨撑开器，撑开器的臂指向左腋，这样可在需要时贯穿胸骨延伸切口来获得额外暴露，而无需替换撑开器。撑开器应尽可能打开，最大程度暴露术野。为避免肋骨骨折，一些外科医生会故意断开靠近后附着处的某一根肋骨。

4.损伤控制

一旦打开胸腔，麻醉科医生可特意对右主支气管插管，从而减少左肺通气。外科医生可用手夹闭左主支气管来帮助麻醉科医生插管。

最初应通过直接按压来控制所有明显出血源。首先需处理会妨碍心包切开术或主动脉横断钳闭的出血。非心脏部位的出血可使用剖腹手术纱垫直接按压或用海绵棒来控制。即使对于经验丰富的创伤外科医生，盲目使用血管钳控制出血也可能有危险，该方法仅应作为最后手段。源自肺实质或肺部大血管的明显出血可通过直接钳夹受损肺组织(Duval钳)或血管、钳闭肺门或使用“肺门扭转”操作加以控制。钳闭肺门和“肺门扭转”也可降低持续空气栓塞的可能性。

图源：UpToDate

实施肺门钳闭或“肺门扭转”时，可通过分离下肺韧带至下肺静脉水平来松动受损肺的肺门。可使用大号血管钳(如Crawford或Satinsky钳)或使用Rommel止血带和圈套器来控制肺门。肺门扭转操作需将肺下叶向前旋转至肺上叶的上方，即顺时针扭转肺部180°，以借助支气管压迫主肺动脉和静脉。应注意，肺门扭转可对肺及大血管造成严重不可逆损伤，应用作最后手段。应注意不要过度扭转引起损伤范围扩大或造成新损伤。为了防止肺解扭转，可将剖腹手术填塞物置于肺底和肺尖。控制住出血后应尽快解除扭转。

长时间的肺门控制(钳闭或扭转)可导致右心衰竭、心律失常和低氧血症等并发症。因此，应尽量减少钳闭或扭转肺门的持续时间，尽快确定肺部损伤并进行确定性处理。某些患者由于低体温、凝血病和酸中毒而需要延长持续复苏过程。对于这些患者，长时间肺门控制使其需要接受肺切除术。应保持钳闭或扭转肺门直到能够实施肺切除。

5.心包切开术

复苏性开胸术的下一步为心包切开术。如果没有心包填塞且其他非心脏损伤较明显，也可以不切开心包而先处理这些损伤。可在心包完整的情况下进行开放式心脏按摩。

如果没有其他明显损伤且经心包不能观察到心肌，则应该打开心包。在心包前外侧表面识别膈神经，避免造成损伤。

图源：UpToDate

使用有齿镊夹起心包，用刀或Metzenbaum剪在膈神经前方作一个小切口，由此进入心包囊。使用Metzenbaum剪从初始切口沿平行于膈神经的方向(颅侧/尾侧)继续切开，暴露心脏和大血管。清除心包积液和所有血凝块，查看心脏和大血管。随后从心包囊中分离出心脏，查看其表面有无任何损伤，并轻柔触诊。任何出血首先采用指压法控制。

图源：UpToDate

6.主动脉横断钳闭

通常会横断钳闭胸主动脉以使血管内可用血容量重新分布至心肌和脑，这可有效促使平均动脉压和心输出量加倍。对于合并腹部损伤的患者，该操作还可减少膈下失血。

实施主动脉横断钳闭时，应向上牵拉左肺并切开下肺韧带。触摸口胃管或鼻胃管以区分食管与排空的降主动脉。应在椎间隙水平垂直于主动脉的平面进行分离，以免损伤在椎体中间水平从主动脉分出的肋间血管。切开覆盖主动脉的壁胸膜，分离主动脉与食管间的组织以及椎前筋膜，为放置主动脉阻断钳提供足够空间，避免撕脱从主动脉后表面发出的肋间动脉。

图源：UpToDate

最好刚好在膈上钳闭主动脉，以尽量增大脊髓灌注，但也可刚好在左肺门下方钳闭主动脉。对于最初急诊科复苏后存活的腹部损伤患者，应尽可能将横断钳闭位置从胸主动脉重新调低至腹主动脉。不要在内脏血管近端钳闭超过30分钟。

7.开放式心脏按摩和体内除颤

一旦打开心包，应根据需要采用开放式心脏按摩和体内除颤继续实施ATLS和ACLS方案。

应在放置胸主动脉阻断钳后立即开始心脏按摩，且仅应采用双手(“拍手”)技术。操作者的双手腕部同时置于心尖处，以节律运动用张开的双掌挤压心脏。双手拇指应保持贴近食指，以免手指意外穿入心脏。肺流出道特别容易被拇指意外刺伤。

动物研究表明，就维持心输出量以及提供脑和冠状动脉灌注而言，开放式心脏按摩优于胸外按压。胸外按压大约能提供基线心输出量的25%，导致脑和冠状动脉血流仅为正常的10%，但开放式心脏按摩可提供基线心输出量的60%-70%。一项小型研究中，10例患者在胸外按压后接受了开胸心脏按摩，后一种方法的冠状动脉灌注压为前者的4倍。

对于心室颤动患者，将除颤器初始设置为10J进行体内心脏除颤。根据需要重复除颤，能量为10-50J。将一个体内电极板置于心脏前表面(腹侧)，另一个电极板置于心脏后表面(背侧)。与体外除颤一样，开始除颤前所有人员都应远离患者，以防意外电击并避免血液溅出。

8.出血控制和修复

应以系统化方式控制出血，首先识别并控制心脏出血，接着控制胸部和肺的大血管结构出血。在复苏性开胸术期间，暂时性修复的程度取决于操作者的经验。

最有可能通过复苏性开胸术获救的患者为心脏刺伤患者。如果切开心包后血液从心脏喷射出来，首先需用手指直接按压心脏缺损处。小伤口可由经恰当培训的人员在急诊科进行确定性缝合修复，但更多是在急诊科采取暂时措施，直到可在具备条件的手术室中进行确定性修复，其中需配备充足的照明、适当的设备和材料以及相应护理和支持人员。

暂时措施可包括在患者转运至手术室时用手指直接按压伤口、应用皮肤缝合器钉合心脏伤口(注意避开冠状动脉)或者缝闭心脏伤口。优先选择心血管缝针，用双针聚丙烯缝线(如Prolene)完成心室损伤的缝合修补。使用3-0缝线及脱脂棉片间断水平褥式缝合心脏。平行于控制出血的手指，将缝线穿入伤口两侧心脏组织(Z形缝合)，并将脱脂棉片缝于组织上。小心撤回手指时，助手轻轻拉起缝线并打结。在打结前可根据需要予以额外缝合。静脉和心房的伤口可使用3-0或4-0缝线进行单纯连续缝合。

如果存在更大的缺损且证明难以控制或修复，可采用球囊闭塞以暂时止血。可经心脏缺损插入钳闭的导尿管(5mL球囊)，向球囊充气然后回撤，使球囊填塞出血部位。

在评估和处理所有心脏损伤后，应将注意力转向使用损伤控制技术后仍未得到暂时控制的胸腔内其余出血部位。对于穿通伤，应沿投射物或器具的轨迹寻找大血管、肺实质、胸壁和膈损伤。如上所述，血管或肺损伤可通过钳夹或直接按压来控制出血。已用于控制出血的剖腹手术纱垫应留在原处，直至能在手术室最佳环境中进行确定性修复。

9.识别并清除空气栓塞

打开胸腔和心包后，在冠状血管、心脏(可能还有主动脉)中存在空气即可诊断为空气栓塞。

空气栓塞的初始治疗重点在于防止任何额外空气进入循环、采用抽吸减少存在的空气量以及持续的血流动力学支持。最重要的步骤包括将患者置于头低脚高仰卧位，控制静脉损伤(压迫、钳闭、缝合、钉合)以防额外空气进入，以及给予充分的容量复苏。

如果认为空气栓塞是由肺部损伤所致，则应进行单肺通气并迅速控制患侧肺的肺门。

五、确定性治疗

如果患者在复苏性开胸术后恢复生命征象，接下来的首要步骤是立即将患者转至手术室，由多学科创伤团队实施确定性治疗，该团队包括创伤外科、心外科、胸外科和血管外科人员。鉴于需要一定专业技术水平，不提倡在任何不能立即行确定性损伤处理的急诊科实施复苏性开胸术。

一旦在手术室恰当处理了胸部、腹部或其他损伤，还需面临是关胸还是暂时性关闭的问题，而因创伤实施损伤控制性剖腹手术后常会采取暂时性关闭。已有回顾性研究评估了暂时性关胸，但并未证实有任何特定优势。一项小型研究显示，暂时性关胸后的初始术后吸气峰压显著优于确定性关胸(20cmH2O vs 32.5cmH2O)。两组的感染性并发症发生率(24% vs 25%)、出血性并发症发生率(18% vs 14%)或生存率(47% vs 57%)差异无统计学意义。

初始手术后存活的患者可转至ICU接受持续复苏以纠正酸中毒、凝血病和低体温。

六、并发症和死亡

评估复苏性开胸术结局的现有数据主要来自回顾性研究和病例系列研究。这些研究的质量通常较低，研究人群和结局存在差异。一项系统评价纳入了24项非随机研究，包括4620例复苏性开胸术。总生存率为7.4%，范围为2.5%-27.5%。与生存相关的最显著因素包括损伤的机制、程度、部位和有无生命征象。随后一项研究纳入10,238例接受了复苏性开胸术的患者，8.5%的患者存活至出院，86%的存活者神经功能完好。

损伤机制是决定复苏性开胸术后生存情况的重要因素。据报道，因单纯穿通伤实施复苏性开胸术后生存率可达70%，而因钝挫伤实施复苏性开胸术后罕见存活者。美国外科医师学会创伤委员会开展的一项meta分析中，7035例患者接受了急诊科开胸术(EDT)，总生存率为7.8%。根据损伤机制进行分层，穿通伤患者的生存率为11.2%，而钝挫伤患者为1.6%。在穿通伤患者中，因刺伤接受复苏性开胸术后的生存率为枪击伤的2-4倍。

损伤部位和程度也是决定生存的重要因素。一项研究发现，单纯性心脏穿通伤患者的生存率最高(19%)，之后依次为胸部非心脏穿通伤(11%)、腹部穿通伤(4%)和多发性穿通伤(<1%)。钝挫伤患者的生存率为1.4%。胸部损伤的总生存率为10.7%，而腹部损伤为4.5%，多发性损伤要低得多，为0.7%。

生存率还与开胸术前CPR的持续时间密切相关。如果CPR超过15分钟，则生存率极低。如果在损伤现场或急诊科未观察到生命征，则罕见生存。无生命征象是指缺乏任何心脏和脑灌注的证据，与预后不良相关。一项回顾性研究发现，瞳孔无反应者均未存活，而瞳孔有反应者的生存率为30%。同样，在院前证实存在自发性肢体运动的患者中有1/3存活，而无肢体运动者中无人存活。若患者在损伤现场存在生命征(血压、脉搏)但到达急诊科时心搏骤停，其生存率(12%-19%)也高于无生命征的患者(0-4%)。一项系统评价纳入10,238例在急诊科接受复苏性开胸术的患者，结果发现胸部穿通伤后无脉搏患者的结局最佳，不论其有无生命征象：有生命征象者和无生命征象者的生存率分别为21.3%和8.3%，神经功能完好的比例分别为11.7%和3.9%。对于胸外穿通伤后无脉搏的患者，有生命征象者的结局优于无生命征象者：生存率分别为15.6%和2.9%，神经功能完好的比例分别为16.5%和5.0%。无脉搏钝挫伤患者的结局较差。如果CPR超过10分钟，钝挫伤后无神经功能障碍的存活较罕见。先前一项关于钝挫伤后复苏性开胸术的研究发现，在损伤现场无生命征象的500多例患者中仅有2例存活，且都存在重度神经功能障碍。如果在转运过程中失去生命征，无神经功能障碍的生存率为1.8%，如果在急诊科存在生命征，则为4.5%。

一项回顾性研究纳入了102例在25年期间接受开胸术的患者，显示总生存率为7.8%。基于生命征象，按照Lorenz生理状态分类可对患者人群进行分层：Ⅰ级–无生命征象；Ⅱ级–濒死(即无脉电活动、无血压)；Ⅲ级–严重休克(即血压<60mmHg)；Ⅳ级–轻度休克(即60mmHg<血压<90mmHg)

生存率随生理状态分级升高而显著提高。Ⅰ级患者的生存率为0.7%，而Ⅳ级患者的生存率升高至44.4%。

受伤现场需要CPR也与生存率较低相关。虽然受伤现场CPR提示预后不良，但存在心包填塞时，尤其是刺伤患者，CPR可带来更好的结局。受伤现场接受CPR的钝挫伤患者无法获得有意义的存活，任何存活者都不太可能具备完好神经功能。如果穿通伤患者在受伤现场的CPR总时间较短(<5分钟)，则可能存活。

神经系统结局： 约1/5的复苏性开胸术存活者出现明显神经系统损伤。在上述系统评价中，7%的存活者存在神经系统损伤。随后美国西部创伤协会的一项数据库研究报道，18%的存活者有中至重度神经功能障碍，需要长期医疗护理。一项研究评估了患者到达医院时的临床状态，发现复苏性开胸术后神经功能完好的生存率随临床状态而有所不同：到达急诊科处于休克状态的患者为5%以下，无生命征的患者为1%，在受伤现场即无生命征象的患者为0。

来自城市Ⅰ级创伤中心的一篇单中心报告显示，448例EDT后有37例存活。该报告表明，尽管需要长时间住院和康复，但预计很多EDT存活者可恢复正常功能生活。平均住院时长为(43±41)日，1/3的患者需要在康复医院或专业护理机构继续接受治疗。复苏性开胸术后中位时间59个月后，多学科门诊评估显示，75%的患者认知功能正常且回归正常生活，81%的患者可自由活动且功能完好，75%的患者没有创伤后应激障碍的证据。

与REBOA对比：几项研究对比了复苏性开胸术与复苏性主动脉腔内球囊阻断术( REBOA)的效果。AAST主动脉研究小组的结论认为，REBOA相比复苏性开胸术具有生存优势，尤其是对无需CPR的患者。但是日本一项全国研究发现，REBOA与复苏性开胸术的结局相当。目前还需开展更多研究才能更加明确REBOA和开放性开胸术用于重度损伤患者的作用。

七、成本

就人力资源、血液制品的使用和血液暴露的潜在后果而言，复苏性开胸术的成本较高。复苏性开胸术的其他方面成本包括与以下因素有关的开支：社区急诊医疗服务、医院资源(包括物资、人员和输血服务)以及血行传播病原体暴露的后果。最后，还需考虑到永久性神经功能障碍患者的长期医疗护理。

根据已发表研究中的生存和神经功能损伤数据以及职业暴露的发生率和花费，一项成本效用分析计算了穿通伤和钝挫伤患者接受复苏性开胸术的增量成本-效果比。分析发现，因穿通伤行复苏性开胸术的成本效果为16,125美元/质量调整生命年(QALY)。对于穿通伤患者，低于50,000美元/QALY的概率为93%。相比之下，钝挫伤患者的增量成本-效果比为163,136美元/QALY，低于50,000美元/QALY的概率仅为37%。

存活者的远期结局：复苏性开胸术后存活者的远期结局尚未完全清楚。目前仅有的一项研究报告了37例存活至出院患者的结局，中位时间59个月的随访期间，在可以联系到的存活者中，大部分没有认知功能或心理方面远期损害的证据。

-THE END-

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来源：整理自UpToDate

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