输注阿奇霉素穿刺部位疼痛时，应该采取怎样的护理干预手段，来减轻患儿疼痛感，提高患儿用药的依从性，达到预期的治疗效果？

1.低浓度输液

在病情允许的情况下，与医师沟通，尽量采用低浓度输液，说明书上允许的浓度高限为2mg/ml。

2.选择合适的血管

尽量选择管腔较粗而直的血管，从远端向近心端穿刺，注意尽量避开关节部位。

3.减慢输液速度

对首次用药者，开始滴注速度可控制在10滴/min左右，观察６～７min，如无不良反应发生，可改为正常滴速。一般每100ml阿奇霉素静脉滴注时间不少于60min，滴速约30滴/min。

给药开始后的30min内，密切观察患儿用药反应和病情变化。但不宜过分强求减慢静脉滴注速度，因静脉滴注速度减慢，静脉滴注时间延长，常会导致患儿疲劳，反而不利于治疗。可根据患儿年龄选择适宜的静脉滴注速度，如≤３岁者，滴速为８～16滴/min；４～６岁者，滴速为16～20滴/min；７～８岁者，滴速为20～24滴/min；9～14岁者，滴速为24～30滴/min；＞14岁者，滴速为30～60滴/min。

4.转换溶媒

可和医师沟通，换用生理盐水作为溶媒。

5.药物加温

输注阿奇霉素时，如出现疼痛可以在输液器与留置针的连接处前段用手或者加热装置为药物加温，并持续热敷穿刺侧肢体，使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管损伤，避免寒冷刺激所造成的血管收缩和身体产生的防御反应，使静脉炎的发生率明显降低。在热敷过程中应注意根据个体差异调节温度，密切观察局部皮肤情况，防止烫伤。

6.翻转针头

反映疼痛程度的神经多伴静脉走行，但分布于动、静脉血管下壁的游离神经末梢较稀疏，对刺激的敏感度较低。穿刺后针柄翻转180°，输液时针尖斜面朝向血管下壁，使药物相对远离或避开了对敏感神经末梢的刺激，可有效避免药物刺激痛的发生。同时，穿刺后针柄翻转180°，针头内流出的药液可以很快被血流冲散稀释，单位时间内接触血管的血药浓度相对较小，不易造成血管疼痛。

7.脉冲冲管

静滴阿奇霉素后再用封管液进行脉冲冲管，脉冲产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。而常规直冲法，水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，使管壁上的残留药液及微粒持续刺激血管神经。

8.选择精密输液器组

使用孔径为3μm的过滤介质，其相对较小的过滤孔径可以滤除药液中90％以上的不溶微粒。从而减少微粒对血管内皮的刺激，减轻疼痛。

9.选择合适型号的针头

6号以上的针头可减轻静脉输注阿奇霉素对血管的刺激性疼痛。

10.药物敷贴

（1）用无菌小纱布将山莨菪碱30mg+利多卡因10ml+地塞米松20mg+石蜡油1～2ml制成湿性敷贴，敷于穿刺处上方，并用保鲜膜缠绕在纱布上，这样便于药物持续发挥缓解疼痛的作用。

山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛的作用，同时具有镇痛作用，长期使用不会导致蓄积中毒，可提高细胞对缺血、缺氧的耐受性，稳定细胞膜，从而减少静脉炎及周围组织坏死的发生。

利多卡因是一种酰胺类局部麻醉药表面麻醉剂，具有起效快、弥散广、通透性强的优点，可通过表皮吸引而达到麻醉效果，且维持时间长，黏膜吸收速度几乎与静脉相似，长期外用无蓄积，可反复使用。

地塞米松属肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制的作用，能迅速有效缓解症状。

石蜡油能有效防止水分及药物挥发。

（2）采用硫酸镁加山莨菪碱低温湿敷对缓解输注阿奇霉素的疼痛、减轻静脉炎严重程度有积极的作用。

冷敷是利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织充血、水肿，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛；也可以抑制局部组织细胞活动，减慢神经传导速率，麻痹局部神经末梢，使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛。

30％硫酸镁为高渗溶液，湿敷穿透皮肤能力强，外敷后渗入皮下，可调节细胞内外离子平衡，稳定膜电位，起到稳定细胞膜的作用。镁离子可保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成与释放，抑制血小板聚集，改善微循环而起到保护血管完整性的作用；另外镁离子能抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经传导，减轻疼痛。

11.心理疏导

针对患儿的年龄特点、心理状况，制定适合个体特征的心理疏导计划，为患儿提供良好的心理环境。首先向患儿及家长讲解应用阿奇霉素的必要性及静滴阿奇霉素的过程中可能出现的不良反应，使患儿及家长从心理上和精神上放松，减轻心理负担，配合治疗。输注过程中，和患儿进行情感交流，使其心情舒畅, 转移其对疼痛的注意力，减轻疼痛反应。