肝动脉灌注化疗（HAIC)

肝脏具有双重血供系统，正常肝脏的肝动脉血供约占1/4、门静脉血供约占3/4，而肝癌组织的肝动脉血供约90%，门静脉供血<10%，这是血管介入治疗的理论依据。

血管介入治疗可直接对肝癌供血动脉精确给药，进一步减少其对周围正常肝组织的损害，为二期手术切除保留更多的正常剩余肝组织。

肝动脉灌注化疗介入治疗的一种方法。肝动脉灌注化疗是通过穿刺大腿根部的股动脉，将导管送入肝动脉内，直接将大剂量高浓度的化疗药物注入肝脏病变的营养血管内，或留置导管于营养血管内，在48-72小时内持续泵入化疗药的一种方法。

抄近道将管子慢慢地延伸到供应肿瘤的那根动脉里，然后直接往那根供应肿瘤的动脉里打药，这就把所有“中间弯路”都避开了。

肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术，早在上个世纪70-80年代就已经开始。当时主要通过血管介入技术或外科肝动脉置管，进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。

经股动脉持续灌注化疗的操作方法

1、在腹股沟下方行股动脉穿刺

2、经穿刺针插入导丝并退出穿刺针

3、经导丝置入导管，并在X线透视或DSA造影的指导下将导管置于靶血管处

4、退出导丝，保留鞘管，经鞘管输入化疗药物

肝动脉灌注化疗（HAIC)与肝动脉化疗栓塞术（TACE）的区别

1.两者都属于介入治疗。

2.HAIC是主要利用动脉化疗的原理直接插管到肿瘤的供血血管，然后将导管向肿瘤持续注射化疗药物，通过化疗药物杀灭肿瘤。

3.TACE：通过导管向肿瘤注射栓塞剂（“饿死”肿瘤）和少量化疗药（“毒死”肿瘤），双管齐下。

4.HAIC需要保留肝动脉导管回病房进行化疗，TACE手术中打完药直接拔除（回病房后予沙袋压迫6小时）。

肝动脉灌注化疗的适应症

1.肝动脉灌注化疗适合伴有门静脉癌栓的肝癌患者，特别适合存在肝动脉-门静脉瘘，或者接受TACE但疗效不佳的肝癌患者。

2.结直肠癌肝转移的患者。50%结直肠癌患者都会出现肝转移，但只有15%至20%的患者肝转移灶能够切除。

那些无法切除的结直肠肝转移病灶，采用肝动脉灌注化疗，病灶局部药物浓度可达外周静脉化疗的数十倍，具有肿瘤局部控制率高，全身副反应小等优势。而且，即使是全身化疗产生耐药的方案，局部肝动脉灌注仍然可能有效。

3.行术后预防性化疗。原发性肝癌绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防复发。

肝动脉灌注化疗的围手术期的护理

（一）

术前护理

手术部位皮肤的准备：手术前一天穿刺部位备皮（范围：上至肋缘，下至会阴部、股部上1/3的前面与内侧和下腹部），并清洁皮肤。

床上大、小便的训练：因为手术后手术侧肢体要制动，需卧床休息，所以必须在床上大小便。

术前无需禁食：手术前一天进食易消化的食物，手术当天可进食少量半流质或流质食物，如粥、粉、面等，不易过饱，以免手术时和手术后呕吐。

（二）

术后护理

需绝对卧床休息，手术侧下肢要伸直制动，不可弯曲。

无异常情况者，术后6小时即可左右两边翻身，翻身过程中保持术侧肢体勿弯曲。

术侧踝关节，掌趾关节可进行活动，踝关节可进行跖屈、背伸、内翻、外翻。髋关节可在床上进行左右平移（即外展及内收动作），不可过度抬高。可在足跟部垫软枕，避免局部压迫引起皮肤破损。

肝动脉导管的护理：导管放置完成后，以100∶1的肝素液（10000单位肝素溶于100 mL0.9%氯化钠溶液稀释）5~10 mL团注冲管防止导管堵塞。

导管外露部分用无菌医用纱布覆盖，用透明敷贴固定在周边皮肤上。然后，病人卧床接受持续的化疗药物动脉灌注，期间置管侧肢体应避免弯曲、用力，以免导管移位。

不能用其他药物通过肝动脉导管注射，需另外打留置针静脉注射。

（三）

术后出现的症状及处理

1.恶心、呕吐

有恶心、呕吐给予对症处理，恶心、呕吐症状严重可暂禁食，给予静脉输液补充能量，症状缓解后或呕吐半小时后再进食。

2.发热

发热38.5℃以下，一般不需要使用药物处理，用物理降温：喝温水、冰敷、温水擦浴。如体温超过38.5℃，医生会根据病情使用药物处理。

3.疼痛

术后出现腹部疼痛，医生给予有效的止痛措施。灌注过程中药物刺激引起疼痛——可予利多卡因持续经动脉导管泵入，覆盖奥沙利铂及氟尿嘧啶灌注过程。

4.双下肢皮温

足背动脉搏动情况，术肢是否存在水肿，双下肢皮温是否一致。

5.观察尿量

灌注过程中注意水化，维持尿量>2000ml/d。

（四）

灌注结束后拔管护理

（1）需用粘性绷带加压包扎

（2）下肢制动8h后可下床活动

置管后灌注化疗注意事项

1.奥沙利铂及亚叶酸钙动脉滴注均需用静脉调速泵维持灌注压力，以保证在规定时间内灌注完毕。

2.5-FU动脉滴注需静配中心配置化疗泵后使用。

3.阻力超大，不用很大力是推不进的，如果是滴注的化疗药，需要用输液泵，要不然滴的很慢。

来源：中大八院肝胆胰外科

作者：刘小青

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