快速入门胸部X线片分析：总论

DONALD E. THRALL, DVM, PhD, DACVR

(Radiology, Radiation Oncology)

Clinical Professor

Department of Molecular Biomedical Sciences

College of Veterinary Medicine

North Carolina State University

Raleigh, North Carolina

Quality Control, Radiologist

VDIC—IDEXX Telemedicine Consultants

IDEXX Laboratories, Inc.

Clackamas, Oregon

IAN D. ROBERTSON, BVSc, DACVR

Clinical Professor

Department of Molecular Biomedical Sciences

College of Veterinary Medicine

North Carolina State University

Raleigh, North Carolina

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胸腔非常适合于放射影像学检查，因为充满空气的肺部提供了天生的被摄物对比度。头尾位拍片视野范围应该从胸骨柄前端到横膈后上方边界再延长至少两个椎体长度（图1）。背腹位拍片时，整个胸腔应该都被中央X射线束所覆盖。

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图1、犬胸腔的左侧位X光片，图片边缘代表最小的X射线准直。

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侧视图的目的是让背尾侧的肋骨头重叠（图2）。通常我们会用一个不透X线的衬垫将胸骨抬高来达到这一目的，例如在腋下放置泡沫垫以使胸骨与脊椎处于同一水平面。短头犬或者胸腔在背腹位压缩的动物，它们的胸骨可能实际上需要向桌面旋转而不是抬升，才能使肋骨头重叠。前肢向前拉，稍微拉伸头颈部。X射线束的中心轴（十字线）应当对准犬肩胛骨后缘的后方，或者猫肩胛骨后缘的后方2.5cm的位置。

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图2、A是一只4岁罗威纳犬侧位片。这只狗的摆位最适合拍摄胸片。后方肋骨的背侧面大部分几乎完美重叠，表明患病动物矢状面垂直于中央的X射线束。注意，每一根完整肋骨并不是直接重叠于对侧的肋骨。这是常见现象，并不是适当摆位的前提条件。

B是一只6岁杜宾犬的侧位X光片。这只狗的摆位不是胸片拍摄的最佳位置。注意肺与胸椎有重叠。一个肋骨头比它的对侧肋骨更靠向背侧。大多数情况下，最靠向背侧的肋骨也是最接近台面的肋骨，这是因为胸骨没有被抬高的结果；也就是说，胸骨比脊柱更靠近桌面。这很容易通过在腋窝或胸骨下放置一个不透射线的垫子来解决。

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要在吸气末进行曝光以保证最佳的肺部通气量（后面文章会详细描述）。如果可能，在没有镇静的情况下拍摄胸部X线片，因为镇静会降低肺部通气量，导致肺部模糊度增加，这又会使肺部损伤不那么明显，而且可能被误认为是异常的肺部征象。胸部是一个复杂的运动结构，所以吸气末和呼气末拍摄的X线片会有很大差异。一张X线片其实只捕捉了“弹指一瞬间”，可能无法准确反映胸腔内的病理生理学变化或疾病（图3）。

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图3、A是一只12岁西伯利亚哈士奇犬的左侧X光片，是在动物未镇静时吸气末情况下拍摄的。

B在动物镇静后拍摄。由于胸廓扩张程度较少，心脏在镇静的图像中显得更大；当然，也可能是与镇静诱导心动过缓相关的心腔充盈增加。另外，在B图中肺不透明度也有增加。肺通气减少和摆位的肺不张也会降低肺病变的醒目性。

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灰度和对比度合适的侧位胸片中，骨骼结构，例如胸部棘突，以及胸部最窄处、心脏前侧的肺实质结构都可以观察到（图4）。对于胶片系统，可以用对比度大的胶片系统结合高kVp/低mAs的曝光设置来达到这一目的。这些参数设置导致灰度范围更广，病变成像更明显。数字化成像系统可以更容易观察到各种组织密度或厚度的机体结构。

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图4、A是一只大型犬胸部颅侧的X线片。拍摄图片A的数码成像仪器无法调整图像的亮度和对比度，以致无法共同展示出胸椎棘突与前腹侧肺部的最佳图像效果；这和胶片系统的实现效果类似。

B是另一只大小相近的犬的颅侧胸部X光片。数码成像系统在拍摄这张X线片有优越的处理能力，可以增强动态范围，可同时展示骨骼和软组织结构的最佳图像效果。

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胸腔内结构的组织密度和厚度差异很大，给所有影像学系统都带来了挑战。而且胸腔在X线曝光期间由于呼吸和心脏的搏动存在持续运动。缩短曝光时间对避免运动伪影很关键，伪影会使成像模糊（图5）。高mA输出（以最小化曝光时间）、理想配置下的数字成像系统和高kVp、低mAs技术能够获得最佳质量的胸部X线片。

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图5、一只10岁美国可卡犬的腹背位X线片。拍摄中，动物气喘，存在运动伪影。外侧胸壁比脊柱更模糊。运动伪影会严重影响影像学分析。

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检查胸部至少需要三张X线片：左侧位片、右侧位片和正位片，正位片可以是背腹位片（DV）也可以是腹背位片（VD）。只有拍全了这三张片子才不会漏掉一些重要疾病。

身体两侧都要例行拍摄X线片的原因与同侧肺部发生的正常生理性肺不张有关。侧位片的同侧肺部通气量较少，常常会使这部分的肺病变被邻近肺部不透明度增高而掩盖病情。两侧都拍片可以避免这个问题（图6）。

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图6

图6、A是一只12岁的金毛寻回犬的腹背位X光片，拍摄于犬左侧卧位，用水平方向的X射线来确定相关肺部的肺不张程度。患病动物在拍片前已经左侧卧了15分钟。因此产生的左肺肺不张导致心脏和纵膈结构向躺卧的左侧位移动。肺部通气减少，不透明度增加。侧卧相关的肺不张在采取侧卧摆位的常规胸片拍摄时都可能发生，这种正常的生理现象可能会让人产生误诊，因为存在肺膨胀不全肺轮廓变化的其他疾病，也会降低病变的醒目性。为了克服这个问题，在每次常规胸片拍摄时都应该拍左右侧的X线片。

B是一只7岁家养中长毛猫的腹背位X光片。左肺不透明度升高，特别是颅侧，纵膈左侧移位。虽然不能排除肺实质疾病的可能性，但这些影像学发现很可能与侧卧产生的肺不张有关。拍片前避免使用化学保定方法，并且不要长时间侧卧，将最大限度地减少这种情况。

C是12岁杂种犬的腹背位X光片。纵膈结构明显左移并且左半胸不透明度升高。这是侧卧导致的肺不张，而不是肺部疾病。

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VD和DV片中也会出现侧卧体位相关的肺不张，但是没有达到侧位片那种程度。俯卧体位也就是DV片，侧卧体位相关的肺不张绝对程度最小。

虽然我们一般只拍摄DV摆位或VD摆位中的一种，但是有很多情况下同时拍摄DV和VD的两种X线片能够提供额外的诊断信息。最典型的就是，靠近背侧的肺部损伤在DV视图下最明显；反之，靠近腹侧的损伤，包括副叶病变，在VD视图下更明显（图7）。

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图7、一只12岁杂种犬的背腹位(A)和腹背位(B)X线片。

在A中，横膈膜穹顶与心脏的尾部边缘相连，心尖向左移位。这在背腹位X光片中相对比较常见，尤其是在大型犬中。

腹背位X光片(B)中心脏与胸骨的接触更少并且心脏没有移位。背腹位X线片中位于背侧的肺尾叶动脉更加醒目（白色箭头）。位于背侧的一个肺部肿块在背腹位片子中要比腹背位更明显。

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腹部X线片在各种摆位时有非常大的解剖学差异，懂得这些差异有助于更准确地读片。左侧位和右侧位的图像差异很一致（背腹位和腹背位也是），大多数情况下可以轻易区分开。图8详细列出了胸片中可观察的主要器官。

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图8、一只8岁灵缇犬的左侧X光片。胸片上可识别出主要器官。

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