2024年8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布。

与2018版指南相比，2024版指南充分体现了近年高血压领域的防治理念、现行政策与防治方法的进展。

在篇幅上明显增大，框架拓宽，内容丰富，细节详尽，方式求全，接近“百科全书”。

有哪些重点？一起看梳理。

高血压诊断界值不变

家庭血压和动态血压水平纳入诊断

新版《指南》推荐将诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。

高血压定义为，在未使用降压药的情况下：

诊室血压 ≥140/90mmHg；

家庭血压 ≥135/85mmHg；

24h动态血压 ≥130/80mmHg，白天血压 ≥135/85mmHg，夜间血压 ≥120/70mmHg。

血压测量不建议水银血压计

针对血压测量方法，新版《指南》给出了新的推荐。

新版《指南》提出，推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计（Ⅰ，C），不建议使用水银血压计（Ⅲ，C）。

测量血压时，应相隔30~60s重复测量，取2次读数的平均值记录。

如果收缩压或舒张压的2次读数相差10mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录（Ⅰ，C）。

新版《指南》维持 2018年版的血压分级标准，特别是保留了3级高血压。

根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级（Ⅰ，C）。

1级高血压（轻度）

收缩压140～159 mmHg和/或舒张压90～99 mmHg；

2级高血压（中度）

收缩压160～179 mmHg和/或舒张压100～109 mmHg；

3级高血压（重度）

收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg。

4个心血管危险分层

新版《指南》推荐，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害以及糖尿病和CKD 等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危4个层次（Ⅰ，C）。

基于血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症进行心血管风险水平分层

启动降压治疗的时机取决于心血管风险

新版《指南》指出，推荐启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。

立即启动

① 血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。

② 血压水平140~159/90~99 mmHg的高血压患者，心血管风险为中危及以上者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，A）。

③ 血压水平 130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗（Ⅰ，B)。
尽早启动

血压水平140~159/90~99 mmHg的高血压患者，心血管风险为低危者可改善生活方式4~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗（Ⅰ，C）。
血压水平 130~139/85~89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为低危和中危者，目前没有证据显示可以从降压药物治疗中获益，此类人群应持续进行生活方式干预（Ⅰ，C）。

无合并症者推荐诊室血压降至＜140/90 mmHg

基于既往研究证据，一般高血压患者的诊室血压目标需控制到140/90 mmHg以下。
近年来，多项临床研究结果显示，在心血管风险高危、合并糖尿病、脑卒中后和老年患者中，强化血压控制（目标收缩压<130 mmHg）对心血管预后更加有益。

♡ 心血管风险高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下，推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg。

♡ 无合并症的一般高血压患者，推荐降至<140/90 mmHg，如能耐受，应进一步降至<130/80 mmHg。

♡ 老年高血压患者，65~79岁老年人推荐降压目标<140/90 mmHg，如能耐受，可降至<130/80 mmHg；80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg，如能耐受，可降至<140/90 mmHg。

诊室血压目标

高血压患者可以尝试多种运动

《指南》建议所有高血压患者均应进行治疗性生活方式干预（Ⅰ，A）。

血压正常高值的人群，也应改善生活方式，预防高血压的发生（Ⅰ，C）。

高血压患者以治疗为目的的运动不仅仅是日常体力活动的增加，更重要的是积极的运动干预。

有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练以及柔韧性训练和拉伸训练都是《指南》推荐的运动干预方式。

重视高血压患者的睡眠治疗

新版《指南》在治疗性生活方式干预章节中新增了关于睡眠的相关建议，高血压患者应保持健康睡眠，改善睡眠障碍（Ⅱa，C）。

健康睡眠包括充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。保持健康睡眠的具体建议包括：

① 建议成年人每晚睡眠时间为7~9 h，确保睡眠质量，按时作息；

② 难治性高血压，夜间高血压和/或血压异常下降的患者，应筛查睡眠障碍；

③ 有睡眠障碍（打鼾、睡眠呼吸暂停、失眠等）者应定期测量血压，并考虑进行动态血压监测（ABPM）；

④ 经常值夜班或需要轮班工作者应考虑使用ABPM进行诊断和后续评估；

⑤ 高血压患者不应在夜间使用利尿剂，以免夜尿过多而影响睡眠。

本文综合 《中国高血压防治指南（2024年修订版）》、谷雨康禾慢性病研究公众号等