1、 动态心电图简介动态心电图简介定义定义用随身携带的记录仪连续用随身携带的记录仪连续24-72小时检测小时检测人体心电变化，经回放系统对信息处理、分人体心电变化，经回放系统对信息处理、分析、并打印、记录的心电图。析、并打印、记录的心电图。命名命名Holter心电图创造)Holter监测 (Holter monitoring)活动心电图 (ambulatoryelectrocardiography.AECG)动态心电图 (dynamic electrocardiography.DCG)历史历史1947年： 连续记录生物电技术Holter技术，无线发射，发射机重30kg;1957年： 应用晶体管，随

2、身记录取代无 线，10小时，1.5kg；70年代： 记录24-48小时，0.5kg，自动分析回放；目前：第5代，24-72小时，12导同步记录，多功能起搏分析、心率变异性分析、心室晚电位等，体积小临床应用临床应用1961年：Cilson首先报道临床应用；60-70年代：国外应用于心律失常、无病症心肌缺血；70年代末：我国引进应用于临床；目前已推广至基层，国产化进展较快。国内外已应用于：冠心病、病窦、扩张型心肌病、肺源性心脏病、心律失常、评价抗心律失常疗效、起搏器功能评价、心律变异性分析等记录系统记录系统记录仪：简单记录仪非全信息DCG“半小时Holter 人工回放、分析，误判率高。磁带记录仪可

3、记录24小时，可自动分析， 机械运动部件，干扰大，故障 率较高。数字记录仪记录卡，芯片数字化记录，模拟 数字转换，体积小，频响好，内 存大，抗干扰，便于存储复制。导联导联 未统一未统一常用双极导联络统，模拟常规心电图导联常用双极导联络统，模拟常规心电图导联常用常用2-3个导联，经计算可得到个导联，经计算可得到12导联导联所记录者不能等同于常规心电图导联所记录者不能等同于常规心电图导联回放、分析系统回放、分析系统非全信息DCG：人工回放，肉眼判读全信息DCG：计算机图像识别、分析、诊断事先编程：图形定义、量化标准、诊断流程编辑经分析后的心电信号缩微图全览图：每页显示一定时间缩微图全览图：每页显示

4、一定时间 1-21-2分钟信号分钟信号 实时图：信号片断，可取样放大实时图：信号片断，可取样放大 趋势图：心律趋势，趋势图：心律趋势，STST段趋势等段趋势等 直方图：异位搏动的分布情况直方图：异位搏动的分布情况 波群形态分类图：室早，起搏心律等波群形态分类图：室早，起搏心律等 心律变异性分析：时域，频域，非线性心律变异性分析：时域，频域，非线性分析分析 注：不及专业人员目测程度注：不及专业人员目测程度 需人机对话，介入判读，伪差辨需人机对话，介入判读，伪差辨识识缩微图缩微图直方图事件总结心率变异性趋势图心室变异性三角图，横坐标R-R时间，纵坐标变异发生的次数。三角的坡越缓，表示心室变异性越大

5、心率和心率变异性报告内容及格式报告内容及格式回放分析完毕，操作者确认后生成并回放分析完毕，操作者确认后生成并打印报告打印报告正常人正常人DCG综合图内外文献综合图内外文献与受检者状态有关与受检者状态有关参照常规心电图诊断标准参照常规心电图诊断标准目前无国人大样本标准化数据有目前无国人大样本标准化数据有10001000例例者者正常参考值正常参考值心率：成人平均60-87次/分 随年龄降低升高，新生儿可达250次/分； 随状态变化，运动时可达180次/分。窦性心律过速及窦性心律过速及窦性心律过缓窦性心律过缓过速：过速：运动时可达运动时可达180次次/分分新生儿可达新生儿可达250次次/分分24h总

6、窦性心博数总窦性心博数140000次次过缓：过缓：睡眠中可睡眠中可40次次/分少见分少见运发动可低至运发动可低至26次次/分分24h总窦性心搏数总窦性心搏数86000次次窦性停搏窦性停搏各年龄层均可见各年龄层均可见一般一般2S2S睡眠时多见睡眠时多见室上性心律失常室上性心律失常室上早搏：见于室上早搏：见于50-75%50-75%正常人，房早一般正常人，房早一般100100次次/24/24小小时时，随年龄增加而增多，随年龄增加而增多，90%90%老老年人有；年人有；短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老年人短阵室上速：偶发，见于各年龄层，老年人多 。室性心律失常室性心律失常 室早见于50%正常人，一

7、般30/小时 3级： 多源 4级： a：成对 b：短阵室速 5级： R on T 持续室速30秒 三级以上有病理意义房室传导阻滞房室传导阻滞度、度、度度型发生率：型发生率：2-8%2-8%， 多于睡眠中短暂出多于睡眠中短暂出现ST-T改变改变 剧烈运动时多见剧烈运动时多见STST段上斜型下移段上斜型下移有程度或下斜型下移者有程度或下斜型下移者2%2%静息静息STST段下移段下移少见少见STST段抬高段抬高T T波改变常见波改变常见心率变异性心率变异性时 域 ：时 域 ： 2 42 4 小 时小 时 R RR R 间 期 标 准 差间 期 标 准 差SDNNSDNN100ms100ms 三角指数

8、三角指数2020DCGDCG检查适应证检查适应证与心律失常有关病症的评价与心律失常有关病症的评价心律失常者仅心律失常者仅50%50%有相关病症有相关病症有病症但常规心电图正常者有病症但常规心电图正常者心律失常定性、定量评价等等心律失常定性、定量评价等等 可疑可疑SSSSSS心率减慢：心率减慢：24h24h总心搏数总心搏数8700087000次；平均次；平均 62/62/分；分； 清醒：最高清醒：最高109/109/分分 睡眠：最高睡眠：最高61/61/分，最低分，最低42/2s2s与窦房结恢复与窦房结恢复 时间正相关，时间正相关，3s3s者意义大者意义大 度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞 持续性异

9、位心律持续性异位心律间歇性传导阻滞和间歇性传导阻滞和间歇性预激可进步其检出率。心肌缺血的诊断、评价心肌缺血的诊断、评价 一次缺血发作标准：J点后0.08SHR120次/分时，J点后0.05S)ST段程度或下斜型下移0.1mv,持续时间 1min，与上一次缺血性发作间隔1min (1x1x1标准) 缺血总负荷TIB：24小时内总阵次x总时间xST段下移幅度。 国内有作者用于评价PTCA术疗效心肌缺血DCGDCG可观察无痛性心肌缺血可观察无痛性心肌缺血SMISMI存在、存在、诱因、评价治疗效果诱因、评价治疗效果某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验可某些心绞痛因冠脉痉挛引起，运动试验可阴性，结合阴性，

10、结合DCGDCG可进步诊断率可进步诊断率TzivoniTzivoni： 201 201例与冠造比照，对心肌缺血敏例与冠造比照，对心肌缺血敏感性感性87.0%87.0%，特异性，特异性95.3%95.3%假 阳 性 原 因 ： 心 律 过 快 、 体 位 改 变 ，假 阳 性 原 因 ： 心 律 过 快 、 体 位 改 变 ， 睡眠呼吸暂停综合症等睡眠呼吸暂停综合症等才能评价和预后评估才能评价和预后评估心脏病患者日常生活才能评价和预后评估指导日常活动、运动量起搏器起搏器选择安置起搏器适应症：选择安置起搏器适应症：病窦综合征；高度或完全房室传导阻滞等病窦综合征；高度或完全房室传导阻滞等反复发作过速

11、或颤抖：抗心动过速和自反复发作过速或颤抖：抗心动过速和自动除颤功能起搏器安装根据动除颤功能起搏器安装根据起搏器起搏器检测起搏器功能检测起搏器功能 起搏、感知功能起搏、感知功能 实际起搏时间实际起搏时间 频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活频率应答式起搏器：其起搏频率随患者活 动的变化情况动的变化情况 判断起搏器故障判断起搏器故障 起搏感知功能障碍起搏感知功能障碍 起搏介入性心律失常起搏介入性心律失常心律变异性分析心律变异性分析分析方法分析方法 时域、频域、非线性时域、频域、非线性变异性降低：心梗者：事件发生率高变异性降低：心梗者：事件发生率高 糖尿病者：自主神经病变早期糖尿病者：自主神经病变早

12、期疗效观察疗效观察评价心律失常疗效评价心律失常疗效 抗室性心律失常药物疗效评价：抗室性心律失常药物疗效评价： ESVEN标准：标准： 有效：有效： 1室早减少室早减少70% 2成对室早减少成对室早减少80% 3短阵室速消失短阵室速消失90% 15次以上室速及运动时次以上室速及运动时5 次的室速完全消失次的室速完全消失疗效观察疗效观察评价药物的致心律失常作用评价药物的致心律失常作用 心脏活性药物致心律失常标准未统心脏活性药物致心律失常标准未统一：一：NaccarliiNaccarlii：出现既往没有的室速、：出现既往没有的室速、 室颤；室颤； 非持续性室速转变为持非持续性室速转变为持 续性室速者。续性室速者。 疗效观察疗效观察评价冠心病治疗效果评价冠心病治疗效果 用总缺血负荷定量评价用总缺血负荷定量评价PTCAPTCA疗效疗效流行病学调查：流行病学调查：略略操作要点操作要点留对照常规全导心电图留对照常规全导心电图病人日记：病人日记： 记录日常活动情况及时间，包括工作、记录日常活动情况及时间，包括工作、休息、活动、进餐、服药、冲动事件、睡休息、活动、进餐、服药、