病例解析：睡眠呼吸暂停综合征引起窦性停搏

动态心电图检查技术的临床应用极大地提高了我国无创心脏电生理的技术水平，提高了心血管疾病的诊断能力。

动态心电图检查中采用心率变异性、心率减速力、窦性心率震荡、T波电交替等新技术可检测受检者的心脏自主神经功能并进行危险分层，对筛选高危患者并防止心脏性猝死发生具有重要的作用。

利用动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征是动态心电图拓展内容中最前沿、最值得推广的技术，它主要利用新型动态心电记录器内置的呼吸波传感器通过EGRT技术直接提取呼吸波曲线，配合同步提取的动态心电图心率趋势变化初筛睡眠呼吸暂停综合征。

1. 临床背景

（1）患者，男性，44岁，活动后胸闷5年，加重伴头晕20天。

（2）既往史：有高血压病史2年。

（3）体格检查：体温36.5℃，脉搏77次/分，血压123/90mmHg，呼吸20次/分。

（4）辅助检查：电解质、NT-pro BNP、cTnI及D-二聚体均未见明显异常。

（5）超声心动图：左心房增大（前后径3.7cm），左心室舒张功能降低（射血分数57%）。

2.动态心电图报告

危急值报告：可见窦性停搏， 最长RR间期 5.19s， 见于03：55：01。

（1）窦性心律，最小心率29次/分，发生于01：37。最大心率103次/分，发生于17：15。平均心率63次/ 分。

（2）全程大于2.00s的窦性停搏共22 次，最长RR间期5.195s，见于03：55。

（3）偶发房性早搏12 次/ 全程，成对房性早搏2 次。

（4）全程可见下壁、前侧壁T波改变。

（5）患者全天未记录不适症状。

（6）心率变异性分析：SDNN 162ms（正常范围为102～180ms），SDANN 145ms（正常范围为92～162ms）。

3.图形特征及诊断依据

（1）如下图所示，基本心律为窦性心律，心室率缓慢，凌晨03：54：57可见最长PP（RR）间距达5.195s，长PP间距与短PP间距不呈整数倍关系，提示长PP间距为窦性停搏所致，应注意与窦房传导阻滞鉴别。同时，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V6导联T波倒置，提示心肌复极异常。

图 窦性停搏，最长PP（RR）间期达5.195s

（2）如下图所示，动态心电图分析睡眠呼吸波，可见连续3次以上等间距呼吸暂停，心率趋势图显示连续3次以上等间距波峰波谷形态。从夜间23：20患者睡眠至清晨06：00显示呼吸暂停占睡眠监测时间的百分比达80%，提示患者为严重的睡眠呼吸暂停综合征。相应时间段可见多次心室停搏长于3s，凌晨03：54：57可见最长PP（RR）间距达5.195s，提示患者心室停搏与睡眠呼吸暂停综合征有关。

图睡眠呼吸暂停综合征

（3）如下图所示，图A为Lorenz散点图分时图，显示在慢反应区出现的心室停搏主要发生于午间13：50～14：50及夜间23：50以后；图B为长RR间期片段图，其大多发生于夜间患者睡眠时，RR间期长达4.6s发生于凌晨01：39：31；图C为心律失常数据表，显示心室停搏共22次，其中一次在午间患者睡眠时，21次发生于夜间00：00～03：00 患者睡眠时，提示心室停搏可能与患者睡眠中发生呼吸暂停有关。

图心室停搏

A. 最大窦性心率约为86次/分；B. 心室停搏出现于午间及夜间患者睡眠时；C. 心室停搏出现于夜间患者睡眠时，下图显示长RR间期为4.2s

4. 专家解析与点评

该患者动态心电图记录中共出现22次心室停搏，最长停搏时间达5.195s，已达危急值标准。但结合呼吸波分析，心室停搏均发生于患者睡眠时，提示其可能与睡眠呼吸功能障碍有关。建议患者进一步进行多导睡眠监测（PSG）。患者行多导睡眠监测明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停，佩戴呼吸器治疗后，复查动态心电图未再记录到长于2s的心室停搏，测窦房结恢复时间正常，避免了行心脏起搏器植入术。

杨晓云

华中科技大学同济医学院附属同济医院

• 医学博士，硕士生导师，主任医师。
• 主要从事各种心律失常、起搏器程控、不明原因晕厥及心血管内科常见疾病的诊断和治疗。
• 主编《无创心脏电生理检查技术》：从2008年至2023年副主编《心电学技术精选模拟习题集》——全国卫生专业技术资格考试习题集丛书（人民卫生出版社）。
• 研究方向：人工智能诊断心电图。主持和完成了多项湖北省自然科学基金和武汉市科技攻关项目的研究；在国内外重要期刊发表 论文数十篇，重要成果刊登在 Lancet Digital Health 及European Heart Journal Digital Health等国际权威期刊。
• 任武汉医学会心电生理和起搏学分会主任委员、中国心电学会湖北省培训中心主任、中国心电学会无创心脏电生理专委会常务副主委、国家卫计委人才交流服务中心卫生人才评价领域专家。

目 录

← 左右滑动→

章节试读

← 左右滑动→

内容简介

本书分为两篇。第一篇为动态心电图检查技术基础，概述了动态心电图检查技术的发展、分类、适应证和禁忌证，动态心电图检查技术操作与报告的规范化，以及各种异常动态心电图的诊断标准，尤其是动态心电图分析新技术、动态心电图检测自主神经功能的新方法，以及动态心电图检查中T波电交替的相关知识等。

第二篇为临床应用，介绍了动态心电图在心律失常、心肌缺血、心肌梗死及心肌病诊断中的临床应用价值等，分析了Wellens综合征、de Winter综合征、肺栓塞、Brugada综合征、长QT间期综合征及甲状腺疾病等患者的动态心电图变化，并描述了血管迷走性晕厥患者在直立倾斜试验过程中的自主神经变化及其动态心电图改变，此外还创新性推出了利用动态心电图检查技术初筛睡眠呼吸暂停综合征的前沿技术。

本书可供心电图、心血管内科、急诊内科等专业的临床医师参考阅读，有助于提高专业人员的心电图诊断技能。

科学出版社赛医学（sci_med）

医药卫生分社订阅号