1、第二章第二章 无无 菌菌 术术 无菌术历史无菌术历史 Joseph Lister (1827-1912) 无菌术之父 发明消毒法（1860） 无菌可吸收缝线（1867） Ernst von Bergmann (1836-1907) 发明压力蒸汽灭菌法 （steam sterilization） （1886） William Halsted (18521922) 介绍无菌橡胶手套（1890） 强调无菌术的培训及教育（1894） 无菌术无菌术 针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措 施，包括施，包括灭菌法灭菌法、消毒法消毒法和和操作规则及管理制操作规则及管

2、理制 度度。 l灭菌法灭菌法是杀灭是杀灭一切活的一切活的微生物。微生物。 l消毒法消毒法是杀灭是杀灭病原病原微生物和微生物和其他有害其他有害微生物，微生物， 但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞）。 l操作规则和管理制度操作规则和管理制度是防止经过灭菌和消毒是防止经过灭菌和消毒 过的人和物不再被污染过的人和物不再被污染。 第一节第一节 手术器械、物品、敷料的手术器械、物品、敷料的 灭菌和消毒法灭菌和消毒法 l高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 l煮沸灭菌法煮沸灭菌法 l火烧灭菌法火烧灭菌法 l药液浸泡消毒法药液浸泡消毒法 l气体熏蒸消毒法气体熏蒸消毒法 （

3、一）（一）高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 最为常用，效果可靠。灭菌器分最为常用，效果可靠。灭菌器分下排气式下排气式 和和预真空式预真空式。 下排气式：蒸气压力为下排气式：蒸气压力为104.-137.3kPa， 温度温度121-126，维持，维持30分钟分钟，达到灭菌，达到灭菌。 预真空式：蒸气压力为预真空式：蒸气压力为170kPa， 温度温度133，维持，维持4-6分钟分钟，达到灭菌，达到灭菌。 高压蒸气灭菌的注意事项：高压蒸气灭菌的注意事项： 应有专人负责。应有专人负责。 灭菌物品不要包得过大过紧。灭菌物品不要包得过大过紧。 指示纸带上出现黑色条纹，表示已达到灭菌。指示纸带上出现黑色条纹，表示

4、已达到灭菌。 灭菌后的物品应标明日期，一般可保留灭菌后的物品应标明日期，一般可保留2 2周周。 易燃、易爆物品禁用高压灭菌。易燃、易爆物品禁用高压灭菌。 瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针 头排气。头排气。 适用于耐高温物品，如金属、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等适用于耐高温物品，如金属、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等 （二）煮沸灭菌法（二）煮沸灭菌法 n适用于耐热耐湿物品，如金属、玻璃、橡胶制品适用于耐热耐湿物品，如金属、玻璃、橡胶制品 等。等。 n平原地区，平原地区，100 ，维持，维持15-20分钟分钟，一般细菌可一般细菌可

5、杀灭，但带杀灭，但带芽胞的细菌至少芽胞的细菌至少1小时小时。 n高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌， 蒸气压力一般为蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达，温度可达124左右，左右， 10分钟即可灭菌。分钟即可灭菌。 n海拔增加海拔增加300m,灭菌时间应延长灭菌时间应延长2分钟分钟。 煮沸灭菌的注意事项煮沸灭菌的注意事项 物品需完全浸于沸水中。物品需完全浸于沸水中。 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后放入和计时1010 分钟。分钟。 玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针芯抽玻璃应在冷水时放入，玻璃注射器应将针

6、芯抽 出，均用纱布包裹。出，均用纱布包裹。 煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起，煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从煮沸后算起， 中途放入物品应重新计时。中途放入物品应重新计时。 （三）火烧灭菌法（三）火烧灭菌法 n在在急需急需的情况下，将的情况下，将金属器械金属器械放在金属或放在金属或 搪瓷盆中，倒入少量搪瓷盆中，倒入少量95酒精酒精(Alcohol)， 点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性 坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火 烧的办法销毁。烧的办法销毁。 n不宜常用，其对器械的损害较大。不宜常用，其对器械的损害较大。 （

7、四）药液浸泡消毒法（四）药液浸泡消毒法 n适用锐利器械、内镜和腹腔镜等不适适用锐利器械、内镜和腹腔镜等不适 合热力灭菌的器械合热力灭菌的器械 常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法 1.2的中性戊二醛溶液的中性戊二醛溶液：浸泡锐刃器械：浸泡锐刃器械30分钟，灭分钟，灭 菌时间菌时间10小时，每周更换一次。小时，每周更换一次。 2. 10甲醛溶液浸泡甲醛溶液浸泡：20-30分钟，用于树脂类、塑分钟，用于树脂类、塑 料和玻璃制品消毒、丝线熏蒸料和玻璃制品消毒、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目小时即可达到消毒目 的。的。 3. 75的酒精的酒精：能使微生物的蛋白质变性、凝固

8、，：能使微生物的蛋白质变性、凝固， 常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡 （30分钟）分钟） 常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法常用化学灭菌剂和消毒剂及其使用方法 4. 0.1苯扎溴铵（新洁尔灭）苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液用于皮肤和金属溶液用于皮肤和金属 器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消 毒毒(30分钟分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属生锈，效，加医用亚硝酸钠防止金属生锈，效 果不及戊二醛溶液。果不及戊二醛溶液。 5. 0.1氯己定（洗必泰）氯己定（洗必泰）溶液的毒性和刺激性小，溶液的毒性和刺激性小，

9、 杀菌能力强杀菌能力强, （30分钟分钟)，抗菌较新洁尔灭强。，抗菌较新洁尔灭强。 碘伏（活力碘）碘伏（活力碘）：有效成分为聚乙烯吡咯烷酮有效成分为聚乙烯吡咯烷酮 碘碘 ，临床最常用的消毒剂，临床最常用的消毒剂 分类分类：中效消毒剂：中效消毒剂 特点：特点：具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激并无黄 染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响 很大，稳定性好等特点很大，稳定性好等特点 适用于适用于皮肤、黏膜等的消毒皮肤、黏膜等的消毒 配制配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓：根

10、据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓 度度 剂型：剂型： 0.5%0.5%活力碘皮肤消毒剂活力碘皮肤消毒剂皮肤表面皮肤表面消毒消毒 0.2%0.2%活力碘活力碘黏膜黏膜消毒剂消毒剂 稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒稀释后可用于口腔黏膜、阴道及创面消毒 保存：保存：碘伏应置于阴凉处避光、防潮、密封保存碘伏应置于阴凉处避光、防潮、密封保存 注意注意：碘伏对二价金属制品有腐蚀性不应做相应金属制品碘伏对二价金属制品有腐蚀性不应做相应金属制品 的消毒的消毒 第二节第二节 手术人员和患者手术区域手术人员和患者手术区域 的准备的准备 手术人员的术前准备手术人员的术前准备 一般准备一般准备 l参加手

11、术人员进入手术间之前参加手术人员进入手术间之前 l应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤应更换手术室准备的隔离鞋和衣裤 戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发戴好口罩和帽子，盖住口、鼻和头发 l修剪指甲修剪指甲 l手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术手臂皮肤破损或有化脓感染者不应参加手术 至上臂 下1/3 揉搓指尖 揉搓拇指 手掌相对 双手互握 十指交叉 手掌对手背 外科手洗手法外科手洗手法 适用于参加各类手术的医生和护士适用于参加各类手术的医生和护士 流水冲洗双手臂流水冲洗双手臂 取洗手液取洗手液45ml 七步洗手法七步洗手法(重复重复2次，共次，共5分钟分钟) 洗手过程要保持双手位于胸前并高于肘部洗手

12、过程要保持双手位于胸前并高于肘部 双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手双前臂保持拱手姿势。不主张用刷子刷手 用用无菌毛巾无菌毛巾擦干手和臂擦干手和臂 外科手消毒外科手消毒 强调强调先洗手再消毒！先洗手再消毒！ 取手取手消毒剂消毒剂810ml，按，按洗手法洗手法揉搓双手、揉搓双手、 前臂至肘上前臂至肘上6cm，至消毒液干燥，至消毒液干燥 保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭保持手臂不应下垂，也不可触摸未经消毒灭 菌的物品，否则，必须重新洗手消毒菌的物品，否则，必须重新洗手消毒 手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，在 有效期内使用。有效期内使用。 接着穿无菌手术

13、衣和戴无菌手套接着穿无菌手术衣和戴无菌手套 l较大的空间较大的空间面对无菌手术器械台面对无菌手术器械台 l提起肩袖口提起肩袖口抖开抖开稍掷起手术衣稍掷起手术衣顺势插进衣袖顺势插进衣袖前伸前伸从袖腕口伸出从袖腕口伸出 l巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。巡回护士在身后系好颈带和背带，腰带由本人在前腹部系结。 穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法穿无菌手术衣和戴无菌手套的方法 穿无菌手术衣穿无菌手术衣 戴无菌手套戴无菌手套 l 没戴手套的手不应碰到手套的外面没戴手套的手不应碰到手套的外面 l 左手捏住手套的翻折部左手捏住手套的翻折部右手先抻入手套内右手先抻入手套内 l 戴好手套的右手

14、指戴好手套的右手指插入左手手套的翻折内插入左手手套的翻折内帮助左手伸入手套内帮助左手伸入手套内 l 手套袖口翻折部翻回手套袖口翻折部翻回盖住手术衣的袖腕盖住手术衣的袖腕 l 最好最好 l 器械护士器械护士将手套翻折部拉开将手套翻折部拉开 l 医医 生生直接将手插入手套内直接将手插入手套内再将手套戴好再将手套戴好 连续进行手术的洗手消毒法连续进行手术的洗手消毒法 l若连续进行下一台手术时，若连续进行下一台手术时， 需需重新重新按外科手按外科手消毒消毒法进行法进行！ 患者手术区域的准备患者手术区域的准备 手术患者皮肤准备手术患者皮肤准备 l不同的手术对患者手术区域皮肤的准备不同。不同的手术对患者手

15、术区域皮肤的准备不同。 l一般外科手术，患者最好在手术前一天下午一般外科手术，患者最好在手术前一天下午 洗浴，并用肥皂清洗皮肤。洗浴，并用肥皂清洗皮肤。 l 如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松如皮肤上有油脂或胶布粘贴的残迹，可用松 节油和节油和 75% 酒精擦净酒精擦净。 术区剃毛术区剃毛 主张当日术前剃毛 若毛发细小，也可不剃 毛，并不增加切口的感 染几率 最好采用专用粘布粘贴 去毛法除毛 皮肤消毒皮肤消毒 l皮肤消毒剂：皮肤消毒剂：碘伏碘伏（0.2%0.2%安尔碘）安尔碘） l碘伏：碘伏：中效中效消毒剂，不刺激皮肤，不损消毒剂，不刺激皮肤，不损 伤黏膜，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下伤黏膜

16、，极少皮肤过敏，尤其在麻醉下 l直接用于直接用于皮肤、黏膜和切口消毒皮肤、黏膜和切口消毒 l0.2%0.2%安尔碘：涂擦手术区域三遍即可安尔碘：涂擦手术区域三遍即可 手术区的消毒范围：手术区的消毒范围： 一般不应小于切口周围一般不应小于切口周围15cm15cm。皮肤消毒常。皮肤消毒常 用碘伏消毒皮肤用碘伏消毒皮肤3 3遍。遍。 手术区手术区的消毒方法的消毒方法：是以手术切口为中心：是以手术切口为中心， 由里向外由里向外涂擦，如为涂擦，如为肛门或感染伤口，应肛门或感染伤口，应 由外向里涂擦由外向里涂擦 消毒范围图示消毒范围图示 头颈部 头颈部会阴部 右胸部右背部腹部腹股沟部 消毒范围图示消毒范围

17、图示 肾脏手术 四肢手术 铺盖无菌手术单铺盖无菌手术单原则：除手术野外，至原则：除手术野外，至 少有两层无菌巾覆盖少有两层无菌巾覆盖 铺盖消毒巾的方法：以上腹手术为例 最后铺大无菌巾（头侧三角标记） 第五块无菌巾铺盖术者同侧腹部 小无菌巾铺盖术者对侧腹部皮肤 中单铺盖胸部、头部及头架和麻醉架 中单重叠铺盖器械台 中单铺盖下腹 铺巾方法多样铺巾方法多样，如也可先铺四块小的治疗，如也可先铺四块小的治疗 巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单， 头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手 术台边缘术台边缘30cm30cm。如果铺巾的位置不

18、对，则。如果铺巾的位置不对，则 只可由内向外移只可由内向外移，而不能由外向内移而不能由外向内移。 第三节第三节 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 手术人员手术人员一经洗手消毒一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后并穿无菌手术衣、戴无菌手套后 不准不准再接触未经消毒的物品再接触未经消毒的物品 背部、腰部以下、肩部以上背部、腰部以下、肩部以上应被视为应被视为有菌区，不能接触有菌区，不能接触 手和前臂不可垂至手和前臂不可垂至腰部和手术台以下腰部和手术台以下 手术手术切口边缘切口边缘应以干的大纱布或手术巾遮盖应以干的大纱布或手术巾遮盖保护保护 不必用

19、缝线固定不必用缝线固定 牵开器拉开切口同时固定保护巾牵开器拉开切口同时固定保护巾 专用保护切口的薄膜专用保护切口的薄膜 尤其在有尤其在有污染的手术、肿瘤切除术污染的手术、肿瘤切除术，更应注意，更应注意保护切口保护切口 同侧人员调换位置：同侧人员调换位置： 先退一步先退一步背对背背对背的转身，以防污染的转身，以防污染 传递手术器械：传递手术器械： 经手术切口经手术切口两侧两侧、主要手术者、主要手术者手臂下手臂下 不可不可经手术人员经手术人员背后背后传递传递 手术使用的物品一旦落到手术台面以下，手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用不可拾回再用 术中手套破损或接触无菌区以外部位：术中手套

20、破损或接触无菌区以外部位： 立即更换立即更换无菌手套无菌手套 用用0.5%0.5%安尔碘或安尔碘或75%75%酒精棉球酒精棉球涂擦污染处涂擦污染处 手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套 无菌布单湿透：加盖干的无菌巾无菌布单湿透：加盖干的无菌巾 空腔脏器切开前：先用空腔脏器切开前：先用干纱布干纱布保护周围组织保护周围组织 胃或肠腔切开处：用胃或肠腔切开处：用0.5%安尔碘安尔碘浸湿的棉球擦拭浸湿的棉球擦拭 用后的污染的干纱布：用后的污染的干纱布：及时移出及时移出腹腔腹腔 接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区接触污染部位的器械：隔离

21、专用，不宜再用于无菌区 手术手术开始前开始前：清点器械和敷料等：清点器械和敷料等 手术手术结束时结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等：检查手术区域，核对器械和敷料等 核对无误后才能关闭切口核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，以免异物遗留体腔内 关腹前关腹前冲洗腹腔冲洗腹腔 腹膜缝合后腹膜缝合后生理盐水生理盐水冲洗切口冲洗切口 皮肤切口缝合前皮肤切口缝合前消毒剂涂擦消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤消毒切口周围皮肤 （如（如 75% 酒精或酒精或 0.5%安尔碘）安尔碘） 切口缝合后切口缝合后无菌敷料或刀口贴无菌敷料或刀口贴覆盖切口覆盖切口 手术室的条件应适合外科医生工作手术室的条件应适合外科

22、医生工作： 环境温度：环境温度：22 25 相对湿度：不低于相对湿度：不低于55% 头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭 汗液掉至术区应局部消毒处理汗液掉至术区应局部消毒处理 参观手术的人员：限制参观人数参观手术的人员：限制参观人数 不可不可贴近贴近手术人员或手术人员或站得太高站得太高 不应不应开窗开窗或或开门开门通风或用电扇通风或用电扇吹风吹风 室内空调机风口也不应室内空调机风口也不应吹向手术台吹向手术台 以免以免扬起尘埃扬起尘埃，污染手术室内空气及术野，污染手术室内空气及术野 第四节第四节 手术室的管理手术室的管理 手术室是外科患者治疗的重要场所手术室是

23、外科患者治疗的重要场所 手术室的管理是非常重要的一个环节手术室的管理是非常重要的一个环节 手术室为洁净区，要有严格的管理制度手术室为洁净区，要有严格的管理制度 人人都要无条件地遵守！人人都要无条件地遵守！ 手术室的管理手术室的管理 1. 手术室应布局合理 与消毒供应中心、血库、病理室邻近 符合功能流程要求 污染区、清洁区、无菌区的划分应明确严格 符合洁污分开要求 2. 要设有专门接送患者的通道 进入手术室的平板车要进行消毒处理 使用对接车，进一步减少手术室的污染 3. 手术人员穿的手术人员穿的隔离鞋隔离鞋 每日用消毒液清洗每日用消毒液清洗1次次 带好带好帽子和口罩帽子和口罩 4. 手术废弃物手

24、术废弃物 分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾）分类袋装（医用垃圾和非医用垃圾） 密闭运送密闭运送 专用的废弃物运送通道专用的废弃物运送通道 5. 每术间只摆放一个手术台每术间只摆放一个手术台 不宜同室同时进行多台手术不宜同室同时进行多台手术 更不可在同一术间同时施行更不可在同一术间同时施行 无菌和感染两种手术无菌和感染两种手术 6. 同一个手术台多个手术：同一个手术台多个手术： 先做无菌手术，再做有感染的手术先做无菌手术，再做有感染的手术 两次手术之间应清洁手术室两次手术之间应清洁手术室 HBsAg 阳性患者阳性患者安排在非阳性者后面安排在非阳性者后面 7. 防止肝炎和艾滋病病毒感染防止肝炎和艾滋

25、病病毒感染 肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性患者手术时肝炎病毒、艾滋病病毒、梅毒阳性患者手术时 采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁采用一次性敷料和手术衣，用后专门销毁 术中医务人员应采取个人防护措施术中医务人员应采取个人防护措施 穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套穿防渗漏的手术衣、佩戴护目镜、戴双层手套 注意防止手刺伤，手套破损即刻更换注意防止手刺伤，手套破损即刻更换 每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物每日手术结束后，清除污液、敷料和杂物 无影灯无影灯 手术台手术台 墙面墙面 物体表面物体表面 地面地面彻底清洁消毒彻底清洁消毒 用用0.5% 过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭过氧乙酸或有效氯消毒液及清水各擦拭1次次 9. 特殊感染手术特殊感染手术（铜绿假单胞杆菌（铜绿假单胞杆菌/破伤风破伤风/气性坏疽感染）气性坏疽感染） 须严格进行室内物表及环境消毒须严格进行室内物表及环境消毒 过氧乙酸熏蒸消毒法：过氧乙酸熏蒸消毒法：1g/m3 过氧乙酸过氧乙酸加热加热封闭熏蒸封闭熏蒸 2 小时小时封闭封闭 24小时小时 0.5% 过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液过氧乙酸溶液或含有效氯消毒液 擦洗室内物品