神经外科医生有时也是发明家。他们站在患者的立场上思考问题，从手术细节里发现痛点，不断改良甚至创制新的手术器械。今天要介绍的这件东西，外形不起眼，但在手术台上发挥的作用相当可观——它叫做吸引刮匙。

　　在保全神经功能的前提下完整切除听神经瘤，至今仍是神经外科的一项难题。INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Henry W.S. Schroeder（施罗德教授）报道了使用这种器械的早期临床经验。我们知道半坐位在听神经瘤手术中有明显优势，但它对术者和麻醉团队的要求都极高。这款吸引刮匙的价值，正是在于让患者在仰卧位下，手术视野同样清晰无血，术者的双手也可以自由进行双器械操作，完成对微小肿瘤的精细分离。

　　施罗德教授对41例在仰卧位下接受手术并使用了吸引刮匙的听神经瘤患者进行了系统分析，从11个维度将该器械与常规脑压板作了对比评估。结果显示，吸引刮匙在所有手术中均顺利应用。在打开内听道、显微及内镜下进行肿瘤分离、处理术中出血等环节，吸引刮匙的表现均优于普通脑压板。在人体工程学、设备兼容性、器械冲突、成本、可重复使用性和灭菌处理方面，两者没有明显差异。器械唯一存在的轻微不足与其厚度和尺寸有关。整体来看，该器械无显著缺点，手术过程中也未发生任何与其相关的并发症。

　　施罗德教授团队由此得出结论：吸引刮匙最突出的优势，体现在处理仰卧位患者时，尤其是肿瘤主体位于内听道内的小型听神经瘤。它相当于给术者提供了「第三只手」，使医生在不需要另拿吸引头的情况下，用双手持微器械完成连续的分离操作。

　　在保留听力和面神经功能的前提下切除听神经瘤，始终是高难度手术。保持清晰的手术视野是识别肿瘤与周围神经血管界面的关键，哪怕轻微出血都可能让这个界面变得模糊。持续冲洗可以维持视野，也有助于精确辨认分离平面。半坐位的优势在于，血液和冲洗液会随重力自然流出手术野，术者双手可以各持一把显微镊进行分离，因此许多学者推荐这一体位。然而，半坐位对术者并不友好，还存在静脉空气栓塞和术后颅内积气的潜在风险，这也是部分学者倾向于仰卧位或公园椅体位的原因。仰卧位的主要缺陷是血液和冲洗液容易在手术野积聚，术者需要持续使用吸引头，导致双器械同时操作几乎无法实现。吸引刮匙正是针对这一痛点而设计的——它内置吸引通道，可以将积液清走，让医生在仰卧位下同样能做到清晰视野下的双手分离。

　　本文所介绍的「Ceramo」吸引刮匙（德国Fehling Instruments GmbH & Co. KG制造）是一种内置吸引通道的神经外科器械。它有6毫米和8毫米两种宽度可选，长度分为70毫米、80毫米和90毫米三档，可固定在各类固定臂系统上。由于内置了吸引通道，该器械设计为刚性不可弯曲。

图1. 吸引刮匙：该器械有不同的尺寸（A）。注意其头端的开孔（B）。手术中，刮匙被放置于手术野的下方，位于小脑表面（C）；图中所示为左侧手术。T = 肿瘤

　　吸引刮匙主要用于仰卧位下切除内听道内型听神经瘤。在这一体位下，肿瘤位于内听道底部的部分处于最高点，小脑主要依靠重力自然向后退缩，打开手术通道。刮匙并不用于牵拉小脑，而是在磨除内听道后壁（即内听道切开）之前，将其置于手术野最低点——冲洗液积聚的位置——以持续清走液体，小脑表面则用棉片保护。吸引强度设置为极低档。肿瘤切除通常由两把显微镊完成，采用牵引-反牵引技术；内听道底部的残余肿瘤在内镜辅助下分离，配合大量冲洗，以防止神经受到热损伤。由于吸引刮匙持续承担了清液的任务，术者双手得以始终进行双器械操作，无需切换拿取吸引头，手术视野全程保持清晰。

图2. 左侧听神经瘤的切除：显微镜下内听道开放后显露的内听道内肿瘤（A）。请注意吸引刮匙的尖端（箭头所指）。在持续冲洗下，通过牵引-反牵引技术对肿瘤进行双器械分离切除（B）。在内窥镜视下分离内听道底部的残余肿瘤（C）。使用45度内窥镜进行最终检查显示无肿瘤残留（D）。Co = 耳蜗神经；Fa = 面神经；T = 肿瘤；* = 镊子

　　41例手术中，吸引刮匙全部顺利完成使用。内听道后壁的磨除阶段，由于术野始终保持清晰无阻，操作安全高效。器械的核心优势在双器械肿瘤切除阶段体现得最为突出：当肿瘤与神经的分离界面出现轻微渗血时，持续的冲洗能够保持视野清晰，避免因止血而被迫中断分离。吸引刮匙的厚度被部分术者视为轻微不足；与常规刮匙相比，其刚性也算一个弱点，但多种长度规格可供选择，这一问题基本得以克服。根据所有数据，该器械未见显著缺点，也未发生任何相关并发症，从未出现需要中途改用常规脑压板的情况。综合11项评分，吸引刮匙得40分，略高于常规脑压板的33分。差距虽然不算悬殊，但在轻微出血时进行双器械分离的关键时刻，这种差异的意义相当重要。

　　半坐位手术的主要优势在于脑脊液和冲洗液引流顺畅，视野清晰。对于经验丰富的术者和有能力的麻醉团队来说，小脑持续暴露和静脉空气栓塞等风险极为罕见。但对于体积较小、主体位于内听道内的神经鞘瘤，半坐位并非必要，因为它需要额外的麻醉准备工作（如经食管超声心动图和中心静脉置管），对术者也不够舒适。借助吸引刮匙，术者在持续冲洗下用双镊操作，仰卧位下同样能获得清晰视野，从而避免了频繁切换吸引头，实现了连续不间断的双器械分离。

　　施罗德教授的初步使用经验表明，这款器械上手容易，在实际手术中表现出色。据其了解，当时市场上尚无类似产品。与传统刮匙相比，厚度增加是唯一的不足，但在实际操作中并未构成明显障碍。多规格长度设计使得在体型较大或颈部较短的患者中同样适用。教授认为，对于不习惯半坐位操作、或麻醉条件不支持半坐位的术者，这款吸引刮匙也有望成为一种实用且经济的辅助工具。

　　吸引刮匙已顺利融入施罗德教授的日常手术操作中。它的价值在处理仰卧位、内听道内型听神经瘤时最为突出，能够在保持清晰视野的前提下，让术者自如地完成双手操作式分离。此外，该器械在其他颅底手术中的应用潜力同样值得期待。