消化系统用药大盘点：1、止泻剂；2、通便剂；3、胃黏膜保护剂；4、抑酸剂；5、护肝利胆剂；6、止吐剂；7、胃动力剂；8、解痉剂；9、止血剂。

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止泻剂

1、蒙脱石散（3 g/袋）

▶药品说明书、儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020）：

• < 1 岁，1 g/次；
• 1~2 岁，1~2 g 次；
• 2 岁以上 2~3 g/次，餐前服用，每日 3 次口服。

注意事项：需与益生菌等其他药物间隔 2 h。

2、消旋卡多曲颗粒（30 mg/袋）

▶说明书及 2016 年《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》：

1.5 mg/kg·次，tid，餐前服用，疗程 5 d 或用至恢复前。

注意事项：可能因为药理效果为减少水分和电解质的过度分泌，对感染微生物的清除有减缓作用，故在儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020）不再推荐。

3、口服补液盐Ⅲ（5.125 g/袋）

本药无止泻作用，但可预防和治疗腹泻患儿脱水。

▶药品说明书、儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020）：

• 治疗脱水：儿童，开始 50 mL/kg，4 h 内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻。婴幼儿需要少量多次给予。
• 预防脱水：6 月以下，每次 50 mL；6 月~2 岁，每次 100 mL，2 岁~10 岁，每次 150 mL，直到腹泻停止。

注意事项：一袋兑水 250 mL 温水，期间避免增加水量。

通便剂

4、乳果糖口服溶液（15 mL：10 g）

▶药品说明书：

• 婴幼儿起始剂量 5 mL/日，维持 5 mL/日；
• 1 岁~6 岁儿童，起始剂量 5~10 mL/日，维持剂量 5~10 mL/日；
• 7~14 岁，起始量 15 mL/日，维持量 5~10 mL/日;
• 便秘，成人和 14 岁以上儿童起始量 30 mL，维持量 10~25 mL/日。

注意事项：建议在早餐时顿服。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如 3 天后仍未有明显效果，可考虑下午增加 1 次。该药安全性好，可长期服用。

5、聚乙二醇 4000 散

▶药品说明书：

8 岁以上儿童，每次 1 袋（10 g），一天 1~2 次；或每次 2 袋（20 g），一次顿服。每袋内容物溶于一杯水（至少 50 mL）中后服用。

注意事项：儿童宜短期使用，最长疗程不超过 3 个月。

胃粘膜保护剂

6、枸橼酸铋钾颗粒（含铋 110 mg/袋）

▶儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2016）：

铋剂，> 6 岁，6～8 mg/(kg·d)，分 2 次服用。

注意事项：早晚进食前 30 分钟口服。

7、胶体果胶铋干混悬剂（含铋 150 mg）、胶体果胶铋胶囊（含铋 50 mg/粒）

▶儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2016）：

铋剂，> 6 岁，6～8 mg/(kg·d)，分 2 次 (餐前口服)。

注意事项：早晚进食前 30 分钟口服

抑酸剂

8、西咪替丁片（0.2 g）

▶药品说明书：

口服，一次按体重 5～10 mg/kg，一日 2～4 次。

9、西咪替丁注射液（2 mL：0.2 g）

▶实用儿科诊疗规范-儿科：消化系统疾病（一）：

10~15 mg/(kg·d)。

10、奥美拉唑（10 mg/片、20 mg/支）

▶2015 年中国药典临床用药须知：

婴幼儿禁用。

▶中国国家处方集儿童版（2013）：

• 新生儿：一次 0.7 mg/kg，7~14 日后必要时增加至 1.4 mg/kg，有些新生儿可能要求达到 2.8 mg/kg； 1 月~2 岁：一次 0.7 mg/kg，必要时增至 3 mg/kg（最大量 20 mg）；
• 体重 10~20 kg：10 mg，必要时增加至 20 mg（伴有严重的溃疡性反流食管炎，大剂量最长可应用 12 周）； 体重 20 kg 以上：20 mg，必要时增加至 40 mg（伴有严重的溃疡性反流食管炎，大剂量最长可应用 12 周）；
• 儿童胃食管反流病（GERO）/反流性食管炎（RE）：1 月~1 岁：0.5~1.0 mg/(kg·d)，1~16 岁，1~4.0 mg/(kg·d(，最大日剂量 40 mg；
• 儿童 H.pylori 感染根除治疗：0.6～1.0 mg/(kg·d)，每日 2 次，早晚餐前口服，疗程 10～14 d。小年龄儿童可增加剂量到 1.5～2.5 mg/(kg·d)；
• 消化性溃疡、慢性胃炎：0.6～0.8 mg/(kg·d)，每日 1 次，早餐前 0.5～1.0 h 口服，疗程 2～4 周，十二指肠溃疡疗程 4～6 周，胃溃疡疗程 6～8 周
• 儿童功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）：4 岁以上的上腹痛综合征，0.6～1.0 mg/(kg·d)，每日 1 次，餐前 0.5～1.0 h 口服，疗程 10～14 d；
• 儿童消化道出血：1～4 mg/(kg·d)（最大不得超过 40 mg/d），间隔 12 h 分次静脉给予，连续 3～5 d，无活动性出血后序贯口服标准剂量 PPIs 直至溃疡愈合。

11、兰索拉唑（30 mg/支）

▶2015 年临床用药须知：

小儿用药的安全性尚未确定，不推荐使用。

▶儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）：

• GERD/RE：1 月~1 岁，0.5~1.0 mg/kg·d；1~11 岁，2 mg/kg，最大日剂量 30 mg。
• 体重 30 kg 一下儿童：一次 0.5~1 mg/kg（最大 15 mg），一日一次。
• 体重 30 kg 以上儿童：一次 15~30 mg，一日一次。

12、泮托拉唑（40 mg/片、40 mg/支）

▶2015 年临床用药须知：

尚无儿童用药经验。

▶儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）：

GERD/RE，≥ 5 岁，1~2 mg/(kg·d)，最大日剂量 40 mg。

13、雷贝拉唑（20 mg/片，20 mg/支）

▶2015 年临床用药须知：

儿童不建议使用。

▶儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）：

GERD/RE，1~11 岁，0.14~1.0 mg/(kg·d)，最大日剂量 20 mg。

14、艾司奥美拉唑（40 mg/支）

▶儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）：

• GERD/RE，1 月~1 岁，0.5~1.5 mg/(kg·d)，1~17 岁，0.5~2.0 mg/(kg·d)，最大日剂量 40 mg；
• 口服制剂：1~12 岁，10~20 kg，一次 10 mg，20 kg 以上，一次 10~20 mg，qd；12~18 岁，40 mg，qd。

15、艾普拉唑（10 mg/支）

▶2015 年中国药典临床用药须知：

目前尚无儿童临床试验资料，婴幼儿禁用。

▶儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识（2019）：

GERD/RE，1~11 岁，0.2~1.5 mg/(kg·d)，最大日剂量 20 mg。

注意事项：儿童胃食管反流病（GERD）及反流性食管炎（RE）治疗，胃食管反流（gastroesophageal reflux，GER）在儿科特别是小年龄儿童较为常见，大多为生理性，不推荐使用 PPIs 等抑酸制剂。

标准剂量：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、、泮托拉唑 40 mg、兰索拉唑 30 mg 和奥美拉唑 20 mg。一天 1~2 次，考虑到 PPI 不可逆的结合质子泵，作用时间长，常规一天一次即可。

多篇指南、共识对儿童应用质子泵抑制剂的推荐也并不积极，只推荐了奥美拉唑。

除中国国家处方集儿童版参照英国国家处方集对奥美拉唑、兰索拉唑及埃索美拉唑的应用做了相关推荐外，其他专著均不推荐应用。

PPI 制剂水溶性差，对酸不稳定，常见的 PPI 注射剂中均含有调节 PH 值的 NaoH，以保证稀释后呈碱性。因此避免使用偏酸性的葡萄糖溶媒。

护肝利胆剂

16、谷胱甘肽（0.4 g/片、0.6 g/支、1.2 g/支）

▶药品说明书：

• 对于病毒性肝炎，1.2 g，qd，iv，30 天；
• 重症肝炎：1.2~2.4 g，qd，iv，30 天；
• 活动性肝炎：1.2 g，qd，iv，30 天；
• 脂肪肝：1.8 g，qd，iv，30 天；
• 酒精性肝炎：1.8 g，qd，iv，14~30 天；
• 药物性肝炎：1.2~1.8 g，qd，iv，14-30 天；滴注时间为 1～2 小时。

▶中国国家处方集儿童版（2013）：

口服， 一次 400 mg，一日 3 次；缓慢静脉滴注，肌内注射，一次 0.3~0.6 g（最大量 1.8 g），一日 1 次。

注意事项：属抗氧化和解毒药类保肝药。

17、葡醛内酯片（0.1 g/片）

▶药品说明书：5 岁以下儿童一次 50 mg，5 岁以上儿童一次 100 mg，一日 3 次。

注意事项：属解毒保肝药。

18、联苯双酯滴丸（1.5 mg/丸）

▶药品说明书：儿童，0.5 mg/kg，一日 3 次。

注意事项：属降酶药，对肝损害无根治作用。

19、熊去氧胆酸胶囊/片

▶《中国国家处方集儿童版)》（2013）：

• 用于婴儿胆汁淤积症：口服，新生儿~2 岁，一次 5 mg/kg，一日 3 次；
• 2~18 岁，一次 5~10 mg/kg，一日 3 次，最大量为 10 mg/kg，一日 3 次
• 硬化性胆管炎患儿，最大量可至 15 mg/kg, 一日 3 次。

止吐剂

20、昂丹司琼

▶儿童加速康复外科麻醉中国专家共识（2021）：

术后恶心呕吐的预防与治疗，0.05 mg/kg，最大剂量 4 mg。

21、托烷司琼

▶儿童加速康复外科麻醉中国专家共识（2021）：

术后恶心呕吐的预防与治疗，0.1 mg/kg，最大剂量 2 mg。

22、苯海拉明

▶儿童加速康复外科麻醉中国专家共识（2021）：

术后恶心呕吐的预防与治疗，0.5 mg/kg，最大剂量 25 mg。

胃动力剂

23、西沙必利片（5mg）

▶药品说明书：

• 体重 25 kg~50 kg 儿童：最大剂量 5 mg，每日 4 次。日剂量不应超过 0.8 mg/kg；

• 体重 25 kg 以下儿童：每次 0.2 mg/kg，每日 3~4 次。日剂量不超过 0.8 mg/kg。

24、枸橼酸莫沙必利片/分散片（5 mg）

▶中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022）：

0.2 mg/(kg·次)（最大剂量 5 mg/次），3 次/d，餐前 30 min 口服。

注意事项：在儿童中的安全性尚不确定，注意其可能导致 QT 间期延长的副作用。

25、多潘立酮片（10 mg）

▶中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022）：

0.3 mg/(kg·次) 3 次/d，餐前 30 min 口服。

注意事项：12 岁以下儿童（尤其是婴儿）、体重小于 35 千克的青少年和成人慎用，且用药时密切监测不良反应（如 QT 间期延长）及其与其他药物的相互作用。

26、赛庚啶片（2 mg）

▶中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识（2022）：

0.25~0.5 mg/(kg·d)，分 2~3 次服用。

注意事项：建议用于一线药物治疗 FD 效果欠佳的患儿。

解痉剂

27、消旋山莨菪碱注射液（1 mL：10 mg）

▶药品说明书：

• 平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛：肌内注射，小儿 0.1~0.2 mg/kg，每日 1~2 次。
• 急性微循环障碍：静脉注射，一次 0.3~2 mg/kg，必要时每隔 10~30 分钟重复一次，亦可增加剂量，病情好转后逐渐延长给药间隔至停药。
• 有机磷中毒：静脉注射，一次 0.3~2 mg/kg，必要时每隔 10~30 分钟重复一次，亦可增加剂量，病情好转后逐渐延长给药间隔至停药。

注意事项：为了尽量减少副作用，常规给药方式为肌肉注射，只有在特殊情况（抗休克及有机磷中毒）下可以静脉给药，且为静脉推注。

28、阿托品注射液

▶药品说明书：

• 儿童皮下注射：每次 0.01~0.02 mg/kg，每日 2~3 次。
• 或体重 3 kg 以下者为 0.1 mg，7~9 kg 为 0.2 mg，12~16 kg 为 0.3 mg，20~27 kg 为 0.4 mg，32 kg 以上为 0.5 mg (1 支) 。
• 用于有机磷中毒时，肌注或静注 1~2 mg (2 支~4 支) (严重有机磷中毒时可加大 5~10 倍) ，每 10~20 分钟重复，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需 2~3 天。

注意事项：支气管镜检查前 0.5 h 给药一次。

止血剂

29、凝血酶冻干粉

▶《中国国家处方集儿童版》（2013）：

• 局部止血：用 0.9% 氯化钠注射液溶解成 50~200 U/mL 的溶液喷雾或用本品干粉喷撒于创面。
• 消化道止血：用 0.9% 氯化钠注射液或温开水 (不超过 37 ℃) 溶解成 10～100 U/mL 的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。

作者：蔡泽政

题图：站酷海洛

投稿：zhangxinyu2@dxy.cn