“北平说”开栏语

脾胃为后天之本，气血生化之源，故内伤脾胃，百病由生。脾胃在维持身体健康中起着重要作用。

广东省中医院脾胃病科张北平主任医师及消化道早癌中西医结合防治团队将通过本专栏定期推送消化疾病的养生保健及中西医防治知识，为您的消化健康保驾护航！欢迎持续关注。

第239期

陈女士今年45岁，最近总是感到腹部隐隐作痛，还时不时地腹胀、大便烂，于是前往广东省中医院脾胃病科门诊就诊。

在门诊，医生详细询问了陈女士的病情。当得知她的父亲曾患有结肠癌，而她自己从未做过胃肠镜检查时，医生建议她先完善胃肠镜检查，以排除消化系统器质性疾病的可能性。

陈女士按照预约日期来到内镜中心，在肠镜检查中，内镜医生发现她的升结肠、横结肠各有一处直径约8mm的扁平息肉。医生在内镜下为她进行了结肠息肉冷切除术，并将切除的标本送病理检查。

检查结束后，陈女士得知自己有结肠息肉且已经切除，她急切地向医生询问：“刚才被切除了肠息肉，切除息肉后有哪些注意事项呢？我现在可以吃东西了吗？肠息肉有没有癌呀？”

医生耐心地解释道：“陈女士，您不用担心，做完息肉切除后，一周内建议您不要进行体育锻炼和重体力劳动，以免伤口出血。饮食方面，术后1小时就可以开始进食，这几天可以从易消化的流食（ 如米汤、稀粥等），逐渐过渡到半流食（ 如烂面条、蒸蛋羹等）。一周后，如果身体没有不适，就可以恢复正常的饮食了。不过，最重要的是，您一定要追踪病理结果，明确息肉的病理性质。之后，您需要按时来专科复诊，我们会根据息肉的类型为您制定相应的随访策略。”

陈女士认真地听着医生的建议，她意识到这次的检查和治疗非常重要。在接下来的一段时间里，她要严格按照医生的嘱咐调整饮食和生活方式。同时，她还坚持按时来门诊复诊，并配合中药调理，以防止结肠息肉复发。

北平说

(一)结直肠息肉切除术后需要注意什么？

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什么时候能进食？

(1) 大部分选择钳除或者冷切治疗的肠息肉，切除后1-2h可以饮水及进食流质食物。需要注意观察有无腹痛、腹胀、便血等症状，如出现上述不适或者切除的息肉较大或者较多，应需要根据医生的医嘱在适当时间进食。

(2) 如果息肉较大（超过1cm）或采用EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD（内镜下黏膜剥离术）等术式，前2-3天要注意观察有无腹部疼痛、出血等并发症，进食需遵循从禁食、流质向半流质、正常食物过渡的原则。

(3) 肠息肉切除术后的进食需要根据息肉切除术式、息肉的大小、位置、性质等综合判断。建议多吃一些柔软、容易消化且营养丰富的食物以促进伤口恢复，如米饭、粥、面条、鱼肉、鸡蛋等。但如果患者有高血压、高血脂以及糖尿病等基础疾病，则应根据原发病情况调整脂肪或糖分的摄入。

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用药情况

(1) 大部分肠息肉内镜下切除术后一般无需使用抗生素。但部分存在穿孔风险或有肌层损伤者，根据术中情况，医生会酌情应用抗生素。

(2) 对于有口服抗凝血、抗血小板药物的患者，息肉切除术后应停药1-2周，或经心内科、血液科、血管外科等相关科室评估后使用其他替代药物。除此之外，患有高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者，所服用的药物应照常服用。

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回家之后怎么做？

(1) 结直肠息肉内镜下切除后当日以卧床或床边活动为主。术后3天及1周内可进行轻微日常活动，1个月内避免剧烈活动、劳累，避免进行可能使腹压增加的运动，如深蹲、仰卧起坐等。时刻关注有无腹痛及大便的情况，保持大便通畅。如果术后创面较大或存在较大出血、穿孔风险，则需要住院观察，并根据术中及术后恢复情况适当延长卧床休息时间。

(2) 出院后，患者还需要关注结肠息肉切除后的病理结果，及时复诊咨询专科医生，并依照病理情况，遵医嘱定期复查。

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伤口金属止血夹怎么办？

使用止血夹的患者，大部分止血夹会在术后数天内自行脱落，随粪便排出(止血夹较小，肉眼不易观察)。复查时如有未脱落止血夹，也可内镜下拔除。

(二)结直肠息肉切除术后如何随访？

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间；对于低中风险息肉切除术后复查时间，《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识 （2023，广州）》建议在1~3年内，具体情况可参照下表：

对有下列情况时建议短期在3~6月内复查一次肠镜：

（1）肠道准备欠佳，未能达到高质量肠道准备；

（2）肠镜检查未能到达回盲部，未能完成检查；

（3）结肠癌术前因肠管狭窄未能全结肠检查；

（4）一次切除息肉总数超过10个；

（5）大于1 cm广基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm绒毛息肉伴重度异型增生；

（7）息肉已局部癌变未达黏膜下层或超过黏膜下层不愿追加手术切除时。

(三)如何预防结直直肠息肉术后复发？

肠息肉的发生与脾胃功能密切相关。脾胃虚弱时，升降、运化功能失司，水湿聚而成痰，痰湿阻滞气血运行，痰气在肠黏膜聚结而形成息肉；或脾胃虚寒，长久不改善，痰湿内停，气机运行不畅，痰气聚结而发生息肉。因此，息肉摘除术后需进行中药调理。

在中医药治疗方面，广东省中医院脾胃病科长期从事结直肠癌前病变的基础与临床研究，认为腺瘤性息肉内镜切除后容易复发，是因为肠道内存在“伏毒”，主要病机在于湿瘀蕴结肠道。患者常因饮食不节、外感湿邪或脾胃虚弱，导致脾胃受损，运化失常，湿浊内生，瘀血内停，湿瘀互结，胶结肠道，渐生成瘤，日久成毒，化生为癌。因此，单纯的切除息肉，只能治标，不能治本。预防腺瘤性息肉复发的根本在于扶正解毒。治疗上应健脾化湿、理气化瘀、解毒消瘤。专科充分发挥中医辨证论治、治未病的优势，在多年临床实践及中医理论研究的基础上，形成了经验方——调肠消瘤方，能够明显降低腺瘤的复发风险。

中重度活动期溃疡性结肠炎患者

招募

我们正在开展一项调肠消炎片联合参苓白术散胶囊对中重度活动期溃疡性结肠炎（UC）复发的临床疗效评价研究。调肠消炎片是我院院内制剂，治疗UC安全、有效；参苓白术散为健脾祛湿名方，具有良好的临床疗效。本项目已经广东省中医院伦理委员会批准。

基本招募条件

①西医诊断符合中重度活动期UC, 中医诊断符合“湿证”辨证

②年龄在18-75岁之间

③未参加其它药物临床试验者或4周内未参加过其它临床试验

④未在2周内使用中药或中成药，且处于常用生物制剂半衰期之外

如入选您将获得

①全程免费的研究用祛湿方药治疗，1程免费的生物制剂治疗

②研究关键时点免费的胸片、心电图、血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、输血四项及肠镜检查

③研究关键时点接受随访的交通补贴

④专业且个性化的健康指导建议

如果您或您的朋友符合上述条件， 可以来广东省中医院大德路总院脾胃病科门诊咨询， 进一步了解本研究的详细情况。如果您需要获得进一步的相关研究信息，您可以联系以下负责人。

张海燕主任门诊时间：每周四上午（大德路总院研修楼IBD慢病门诊）

王师英副研究员门诊时间：每周二上午（大德路总院研修楼8楼慢病门诊），周三下午、周六上午（大德路总院西区3楼内科门诊）

韩露住院医师门诊时间：每周二上午、周五下午（大德路总院西区3楼内科门诊）

联系时间：周一到周五上午09:00—12:00 下午14:00—17:00

【专家简介】

张北平

医学博士，主任医师，博士研究生导师。广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）脾胃病科大科主任，第三批全国老中医药专家吉良晨教授学术继承人，日本北里大学病院研修医，第六批国家千百十人才高校培养对象，广东省首批杰出青年医学人才，广东省第二批优秀中医人才，入选第8批第9批岭南名医录，2017首批胡润平安中国好医生。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会主任委员；广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会主任委员；广东省保健协会脾胃健康分会主任委员。

擅长：胃肠、食管早期肿瘤及癌前病变、胆胰疾病的内镜下诊断与中西医结合治疗；各种消化道梗阻的内镜下治疗；炎症性肠病（溃疡性结肠炎及克罗恩病）的中西医结合诊治。

广东省中医院脾胃病科介绍

广东省中医院脾胃病科是国家中医药管理局“十一五”中医重点专科，广东省中医药管理局重点专科，国家结直肠息肉管理项目分中心、国家胶囊内镜研究中心临床培训基地、国家幽门螺杆菌分子诊断中心广州分中心。牵头成立中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会大肠早癌专家委员会、广东省中医药学会消化病专业委员会、广东省中西医结合学会消化内镜专业委员会、广东省中医药学会消化道肿瘤防治专业委员会、岭南中医消化内镜医疗联盟及岭南（华南）中西医结合诊治幽门螺杆菌相关胃病学术联盟

在学术带头人余绍源、罗云坚及黄穗平三位教授指导下，在学科带头人、脾胃病暨消化内镜中心大科主任张北平引领下，大德路总院脾胃病科主任张海燕、二沙岛医院脾胃病科主任叶振昊、芳村医院脾胃病科主任陈延、大学城医院脾胃病科主任刘添文及珠海医院脾胃病科主任赵小青带领团队，继往开来，携团队锐意进取，始终坚持一手中医，一手内镜，医镜融合，致力于采用中西医结合方法防治消化道早癌以及炎癌转化疾病如慢性萎缩性胃炎、结直肠腺瘤、炎症性肠病，胆胰疾病等，尤擅长消化内镜下3E技术（ESD、ERCP、EUS）等各种手术治疗及术后中医药促进康复，取得良好的临床疗效，深受患者欢迎。

供稿：广东省中医院脾胃病科

执行编辑：王军飞

审核校对：张靓雯

责任编辑：陈佳佳