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贲门出血
“夹”然而止
近日,夜间,
原本平静内病房突然传来呼救声
“医生,病人吐血了”!
患者肖某,男,67岁,因“发现肝癌1月余”入院,昨晚九时左右,呕吐鲜红色血液约1000ml,经抑酸,止血,补充血容量等治疗,病人仍然出血不止,立即将患者转送至胃肠镜室,行急诊胃镜检查:贲门见一纵形黏膜撕裂,约1.5cm,诊断为“上消化道出血:食管下段贲门黏膜撕裂综合症”。
见状,胃镜室医师刘小诚决定立即手术,顶着大出血易造成误吸窒息的危险,在胃镜室护士配合下,在内镜下行钛夹夹闭止血术,达到了止血目的,术后未见活动出血,患者生命体征平稳,患者及家属表示由衷的感谢。
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诊断明确后,继续清除胃腔内积血后,排除胃、十二指肠其他部位出血,随即予钛夹封闭撕裂口,创面止血良好;术后患者安返病房。
此病是由于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压骤然增加,造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂,并发大量出血的一种病症。
发病原因
贲门黏膜撕裂综合征常在剧烈呕吐后发生,酗酒是常见的原因,许多其他疾病,如溃疡病,消化道恶性肿瘤引起的肠梗阻,尿毒症,萎缩性胃炎,妊娠剧烈呕吐,分娩,剧烈运动,偏头痛,用力排便等也有关。
临床表现
1、呕吐或恶心 据文献报道,几乎所有病人发病时都有呕吐或恶心,少部分病人则是恶心、呕吐以外的病因所致,如因其他疾病进行手术治疗的病人在麻醉过程中出现呃逆时发生。
2、呕血或黑便 病人自呕吐至发生呕血的间隔时间长短不一。有的病人在呕吐后随即便有呕血,而有的病人却在发生剧烈呕吐症状的几天后才出现呕血或者黑便。
3、上腹部疼痛 少数患者伴有上腹部疼痛,但大多数病例则无腹痛症状。上腹部疼痛可在呕血后很快出现,亦可在呕血之前出现。有的病人在恶心、呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛,呈持续性;有的病人自觉腹痛的位置较深。
4、休克 病人大量呕血可导致失血性休克,威胁其生命安全。有些患者一发病便大量呕血,而且为无痛性呕血,呈大量鲜红色血液,若得不到及时治疗,病人多因失血性休克而死亡。
治 疗
目前国内外经内镜应用金属钛夹止血,已成为内镜下治疗消化道出血的首选方法,其止血作用直接,效果确切,并发症少。
专家提醒
日常生活中避免过量饮酒,尽早设法缓解剧烈呕吐和咳嗽等,酒后抠嗓子的方法也不可取,易引发异常呕吐,也有导致贲门撕裂的风险。贲门黏膜下的血管异常丰富,一旦撕裂,瞬间会导致大量出血,带来生命危险。
医师简介