内镜夹怎么不掉CJP每周一帖--OTSC吻合夹系统在经内镜治疗消化道出血、穿孔及瘘中的应用
内镜医生面临三大问题
内镜下治疗处理策略变迁
传统治疗：TTSC夹--外科手术
最新治疗：TTSC夹--OTSC夹--外科手术
OTSC 吻合夹---OTSC-Over the Scope Clip
又称Bear Claw，采用超弹性形状记忆合金（Nitinol®）制成，与软性内镜配套使用，用于消化道组织的压迫闭合，也可用于标记创口
多种吻合夹类型，多种尺寸
与普通吻合夹相比，更有力，更好的抓取组织闭合
长期保留不影响以后MRI检查
圆齿型夹
尖齿型夹
尖齿型夹
OTSC吻合夹-止血示意图
OTSC吻合夹-闭合穿孔示意图
推荐：OTSC一线治疗
较大管径的动脉出血 ≥ 2mm
纤维化了的溃疡面出血
弥漫性溃疡出血面积 ≥2cm
十二指肠球后溃疡出血
胃小弯上部的溃疡出血
OTSC在消化道出血治疗中的应用
OTSC吻合夹系统：如缝合钉一般稳定
OTSC: 干净，快速，一个就够！
其他产品？
2014年欧洲消化内镜协会
关于医源性穿孔诊治共识意见
穿孔＜10mm推荐使用TTSC夹
穿孔10-30mm推荐使用OTSC夹，必要时联合使用圈套器或TTSC内镜夹，不推荐单独使用TTSC夹
胃5cm间质瘤ESD创面
瘤体大约3*5cm，创面大约在6-7cm；2月后复查胃镜，OTSC夹及内镜夹仍在原位，缺损面已由新组织生长完全（最后图）
OTSC吻合夹
1
使用简单、方便、侵入性小且花费少
2
降低外科二次手术率
3
扩大消化道瘘内镜治疗谱!
食管胃吻合口瘘
1.镜下可见瘘口
2.OTSC夹对准瘘口
3.负压吸引
4.释放夹子
5.夹子固定，位置准确
食管胃吻合口瘘
术后碘油造影，OTSC夹清晰可见，未见吻合口瘘患者术后1月和2月随访，进食可，未见不适
OTSC使用特别注意事项
1
遇到胃肠道狭窄患者要特别小心！
2
放置OTSC前确保定位准确！
3
切记不要夹住抓取器！
OTSC吻合夹的移除
OTSC吻合夹采用特殊合金材料，具有遇热变硬、遇冷变软的特性，释放后移除操作步骤如下：
1.将NS放在4℃冰箱内冷却
2.将4℃ NS注入OTSC吻合夹底部组织并将其浸泡1分钟
3.用抓钳抓住夹子可见部分
4.夹子此时只用很小的力量即可移除，没有见到组织撕裂伤