外周血管检查外周血管检查血管物理诊断视诊颈静脉充盈,怒张(右心衰竭,心包积液,缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症）110页颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全)颈动脉搏动(AI)肝颈静脉回流征毛细血管搏动血管物理诊断视诊颈部颈部血管：正常-坐位半坐位无颈静脉充盈，平卧位充盈静脉搏动柔和、弥散动脉搏动强劲。安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。动脉血管杂音，向下颌部放射，呈吹风样。颈部外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1／3处。位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动（收缩期搏动）。颈动脉搏动应与颈静脉搏动鉴别，前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到，后者搏动柔和，范围弥散，能看到而摸不到。肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能见于渗出性或缩窄性心包炎。发生机理：由于按压瘀血的肝脏，使回流至下腔静脉及右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平时可稍见充盈，但无内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征内容一、脉搏脉搏的检查脉搏的检查血管物理诊断触诊(脉搏)两侧脉搏不对称,无脉(多发性大动脉炎,

主动脉缩窄,血栓性闭塞性脉管炎,动脉粥样硬化)速率强弱节律：脉搏间歇,房颤(完全不齐,短绌脉)水冲脉奇脉(心包积液,缩窄性心包炎)血管物理诊断触诊(脉搏)血管检查——脉搏触诊部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉方法手指指腹两侧对比上下对比方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡动脉近手腕处，至少计数30s必要时嘱患者深呼吸，抬臂内容

脉率（是否与心率一致）

脉律（节律是否整齐）

紧张度（血管张力与弹性）

强度（增强—洪脉减弱—细脉）血管检查——脉搏触诊部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动外周血管检查方法与技巧培训颈动脉触诊颈动脉触诊单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双侧比较双侧比较肱动脉搏动肱动脉搏动股动脉触诊股动脉触诊腘动脉搏动腘动脉搏动足背动脉搏动足背动脉搏动胫后动脉搏动胫后动脉搏动(一)脉率正常成人60－100bpm。病理情况下脉率增快：发热、贫血、甲亢等。脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。注意脉率与心率是否一致，如房颤、早搏时，脉率可少于心率。脉率不可能大于心率。(一)脉率(二)脉律

可反映心跳的节律：房颤三不等节律不等、强弱不等、脉率与心率不等脉搏短绌，脉率小于心率，一人数心率，一人数脉率，同时，1min早搏二联脉、三联脉Ⅱ度AVB脉搏脱落，脱落脉(二)脉律(三)紧张度与动脉壁状态用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用的压力大小即脉搏的紧张度，此与动脉内的收缩期血压高低有关。

高血压、动脉硬化时，紧张度大心力衰竭、贫血时，紧张度小如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性，呈条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化(三)紧张度与动脉壁状态(四)脉搏的强弱与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉关闭不全。弱且振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄。(四)脉搏的强弱5.脉波1)正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5)迟脉(Pulsetardus)6)重搏脉(Dicroticpulse)7)无脉(Pulseless)5.脉波1)正常脉波（normalpulse）(五)脉波

正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使血流持续流向外周。(五)脉波1、水冲脉(Waterhammerpulse)脉搏骤起骤降，急促而有力，臂上举时尤为明显。手环握病人对侧手腕部，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头，感知脉搏。常与毛细血管搏动并存。1、水冲脉(Waterhammerpulse)原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等

由于心脏收缩的时限缩短及末梢阻力减弱而使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大所致原因2、迟脉升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等2、迟脉3、重搏脉重搏波增大。一次心搏引起的脉搏似二次。周围血管阻力降低，当心室舒张早期，主动脉瓣关闭。主动脉内的一部分血液向回反击已关闭的主动脉瓣由此产生的冲动使重复上升的脉波增高而被触及。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。

3、重搏脉4、交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全。4、交替脉5、奇脉(Paradoxicalpulse)吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。正常：吸气时回心血↑，肺循环↑，左室搏出无变化，脉搏无变化。多见于心脏压塞或心包缩窄，右心舒张受限，吸气时回心血↓，肺循环↓，左室搏出↓，脉搏减弱5、奇脉(Paradoxicalpulse)6、无脉(Pulseless)

脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于某一部分动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。6、无脉(Pulseless)血管检查——脉搏波型正常波型迟脉

血流减少交替脉

收缩减弱水冲脉

脉压增大重搏脉

张力降低奇脉

舒张受限血管检查——脉搏波型正常波型1）正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)5.脉波1）正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5.脉波3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)二、血压指动脉压或体循环血压测量方法血压标准二、血压指动脉压或体循环血压血压的测量血压的测量(一)血压测量方法：直接（有创：经皮穿刺导管送入主动脉，末端接监护测压系统）

间接（袖带加压法，以血压计测量）(一)血压测量方法：血压的测量诊所偶测血压

是临床诊断高血压和分级的标准方法血压的测量诊所偶测血压向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20血压测量的具体要求1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量的具体要求1被测量者准备：安静合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求2合适的袖带血压测量的具体要求2充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量的具体要求3充气和放气方法血压测量的具体要求3血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血高血压>140/90mmHg

低血压<90/60-50mmHg双上肢血压差别显著(>10mmHg)上下肢血压差异常(正常20~40mmHg)脉压改变增大>40mmHg减小<30mmHg

血压的异常高血压>140/90mmHg血压的异常(三)血压变动的临床意义1.高血压：﹥140/90mmHg，原发、继发2.低血压：﹤90/60mmHg，见于休克、心梗、心脏压塞3.正常双上肢血压差5-10mmHg，超过此范围可见于多发性大动脉炎。4.正常下肢血压高于上肢20-40mmHg，下肢血压低于上肢应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎。5.脉压：30-40mmHg，﹥40mmHg见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化；﹤30mmHg主动脉瓣狭窄、心包积液等。(三)血压变动的临床意义1、根据O‘Shea,Murphy等研究结果，优势上肢血压较高。2、《心脏病学》（editedbyBraunwald）中讲到下肢收缩压高于上肢20mmHg，而上下肢舒张压常常相等，但并没有做出详细解释。3、在《Kaplan临床高血压》一书中，引用了Hugue等人与Braunwald所著不尽相同的研究结果：由于脉搏搏动传导的原因，膝部收缩压高于上肢，而舒张压低于上肢。

1、根据O‘Shea,Murphy等研究结果，优势上肢血压较(四)动态血压监测(ABPM)

凡在一次或多次随诊中血压波动很大者、疑有单纯性诊所高血压者、怀疑高血压或降压治疗效果差者，可考虑作ABPM。(四)动态血压监测(ABPM)使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测1使用符合国际标准的监测仪动态血压监测1正常值参考标准：24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%动态血压监测2正常值参考标准：动态血压监测2临床应用诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发作性高血压或低血压血压波动异常大临床科学研究正常及异常心血管调节机制血压波动及夜间低血压的临床意义新抗高血压药

动态血压监测3临床应用动态血压监测3三、血管杂音听诊血管杂音：颈,锁骨上,胸背,腹部

(相应部位血管狭窄)枪击音(脉压大时脉搏冲击动脉壁产生)Duroziez征三、血管杂音听诊(一)静脉杂音颈静脉杂音：在颈根部近锁骨处或锁骨下，尤其右侧，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位和立位时明显，手指压迫阻断颈静脉血流，杂音可消失，系颈静脉血液快速流入上腔静脉所至，为无害性杂音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。

(一)静脉杂音(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。如甲亢时，甲状腺侧叶可闻及连续性杂音

多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音肾动脉狭窄，可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音(二)动脉杂音颈动脉听诊颈动脉听诊股动脉听诊股动脉听诊外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训血管检查——异常声音及征象动脉杂音

颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进

大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎

上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄杜氏(Duroziez)双重杂音————脉压增大枪击音

股动脉似射枪声音————脉压增大毛细血管搏动征

甲床红白交替——脉压增大血管检查——异常声音及征象动脉杂音四、周围血管征枪击音(Pistolshotsound)Duroziez双重杂音毛细血管搏动征颈动脉搏动颈部点头运动见于：脉压差增大主动脉瓣关闭不全甲亢严重贫血四、周围血管征枪击音(Pistolshotsound)枪击音：在外周较大动脉如股动脉表面，轻放听诊器膜型体件可闻及与心跳一致的短促射枪样声音。

Duroziez双重杂音：以听诊器膜型胸件稍加压力于股动脉，可闻及收缩期和舒张期双期吹风样杂音。

凡体检时发现上述体征及水冲脉可统称为周围血管征阳性，主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲亢和严重贫血。外周血管检查方法与技巧培训

毛细血管搏动征(capillarypulsation)

用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、贫血（三）周围血管征毛细血管搏动征(capillarypulsation)毛细血管搏动征毛细血管搏动征掌握内容水冲脉、交替脉、奇脉、短绌脉、脱漏脉周围血管征阳性毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双重杂音如何测血压血压水平的定义和分类掌握内容水冲脉、交替脉、奇脉、短绌脉、脱漏脉脉搏1、脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉搏1、脉率脉搏2、脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（DroppedPulse）：AVB3、紧张度与动脉壁状态：脉搏2、脉律4、强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱

见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄5、脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉搏4、强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关脉搏比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。请被检者深吸气，检查有无奇脉。左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体件置于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无Duroziez双重杂音。比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致，并将听诊器体血管物理诊断周围血管征：水冲脉,毛细血管搏动抢击音,Duroziez征临床意义：AI,PDA,严重贫血,甲亢(脉压大)血管物理诊断周围血管征：水冲脉,毛细血管搏动演讲完毕，谢谢观看！演讲完毕，谢谢观看！外周血管检查外周血管检查血管物理诊断视诊颈静脉充盈,怒张(右心衰竭,心包积液,缩窄性心包炎，上腔静脉压迫综合症）110页颈静脉搏动(三尖瓣关闭不全)颈动脉搏动(AI)肝颈静脉回流征毛细血管搏动血管物理诊断视诊颈部颈部血管：正常-坐位半坐位无颈静脉充盈，平卧位充盈静脉搏动柔和、弥散动脉搏动强劲。安静状态下搏动明显为主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。动脉血管杂音，向下颌部放射，呈吹风样。颈部外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与技巧培训颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张颈静脉怒张正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平时可稍见充盈，但无搏动，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1／3处。位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻，三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动（收缩期搏动）。颈动脉搏动应与颈静脉搏动鉴别，前者搏动比较粗大，为膨胀性，能看到也能触到，后者搏动柔和，范围弥散，能看到而摸不到。肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性,是右心衰竭的重要征象之一，也可能见于渗出性或缩窄性心包炎。发生机理：由于按压瘀血的肝脏，使回流至下腔静脉及右心房的血量增加，但因右心房瘀血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。正常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平时可稍见充盈，但无内容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征内容一、脉搏脉搏的检查脉搏的检查血管物理诊断触诊(脉搏)两侧脉搏不对称,无脉(多发性大动脉炎,

主动脉缩窄,血栓性闭塞性脉管炎,动脉粥样硬化)速率强弱节律：脉搏间歇,房颤(完全不齐,短绌脉)水冲脉奇脉(心包积液,缩窄性心包炎)血管物理诊断触诊(脉搏)血管检查——脉搏触诊部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉方法手指指腹两侧对比上下对比方法：右手手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在患者右手桡动脉近手腕处，至少计数30s必要时嘱患者深呼吸，抬臂内容

脉率（是否与心率一致）

脉律（节律是否整齐）

紧张度（血管张力与弹性）

强度（增强—洪脉减弱—细脉）血管检查——脉搏触诊部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动外周血管检查方法与技巧培训颈动脉触诊颈动脉触诊单侧桡脉搏动单侧桡脉搏动双侧比较双侧比较肱动脉搏动肱动脉搏动股动脉触诊股动脉触诊腘动脉搏动腘动脉搏动足背动脉搏动足背动脉搏动胫后动脉搏动胫后动脉搏动(一)脉率正常成人60－100bpm。病理情况下脉率增快：发热、贫血、甲亢等。脉率减慢：颅压增高（迷走神经紧张度增高）、AVB、甲减等。注意脉率与心率是否一致，如房颤、早搏时，脉率可少于心率。脉率不可能大于心率。(一)脉率(二)脉律

可反映心跳的节律：房颤三不等节律不等、强弱不等、脉率与心率不等脉搏短绌，脉率小于心率，一人数心率，一人数脉率，同时，1min早搏二联脉、三联脉Ⅱ度AVB脉搏脱落，脱落脉(二)脉律(三)紧张度与动脉壁状态用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，所用的压力大小即脉搏的紧张度，此与动脉内的收缩期血压高低有关。

高血压、动脉硬化时，紧张度大心力衰竭、贫血时，紧张度小如将桡动脉压紧后，远端摸不到脉搏，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性，呈条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化(三)紧张度与动脉壁状态(四)脉搏的强弱与心搏量、脉压差、外周血管阻力有关。强且振幅大。见于高热、甲亢、主动脉关闭不全。弱且振幅小。见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄。(四)脉搏的强弱5.脉波1)正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5)迟脉(Pulsetardus)6)重搏脉(Dicroticpulse)7)无脉(Pulseless)5.脉波1)正常脉波（normalpulse）(五)脉波

正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期，左室射血冲击管壁波峰（潮波）：收缩中晚期，部分血液逆流降支（重搏波）：舒张期，主动脉瓣关闭，血流由外周折回后又流向外周，及动脉壁弹性回缩使血流持续流向外周。(五)脉波1、水冲脉(Waterhammerpulse)脉搏骤起骤降，急促而有力，臂上举时尤为明显。手环握病人对侧手腕部，先在与病人心脏水平一致触感脉搏，然后将病人手臂抬高过头，感知脉搏。常与毛细血管搏动并存。1、水冲脉(Waterhammerpulse)原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等

由于心脏收缩的时限缩短及末梢阻力减弱而使收缩压增高，舒张压降低，脉压差增大所致原因2、迟脉升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等2、迟脉3、重搏脉重搏波增大。一次心搏引起的脉搏似二次。周围血管阻力降低，当心室舒张早期，主动脉瓣关闭。主动脉内的一部分血液向回反击已关闭的主动脉瓣由此产生的冲动使重复上升的脉波增高而被触及。见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭和低血容量休克等。

3、重搏脉4、交替脉其特点为节律正常而脉搏的强弱出现交替的改变。心室收缩强弱交替引起，是心功能损害的一个重要体征。可见高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全。4、交替脉5、奇脉(Paradoxicalpulse)吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。正常：吸气时回心血↑，肺循环↑，左室搏出无变化，脉搏无变化。多见于心脏压塞或心包缩窄，右心舒张受限，吸气时回心血↓，肺循环↓，左室搏出↓，脉搏减弱5、奇脉(Paradoxicalpulse)6、无脉(Pulseless)

脉搏消失，可见于严重休克及多发性大动脉炎，后者系由于某一部分动脉闭塞而致相应部位脉搏消失。6、无脉(Pulseless)血管检查——脉搏波型正常波型迟脉

血流减少交替脉

收缩减弱水冲脉

脉压增大重搏脉

张力降低奇脉

舒张受限血管检查——脉搏波型正常波型1）正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(Waterhammerpulse)5.脉波1）正常脉波（normalpulse）2)水冲脉(3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)交替脉(Pulsesalternans)5.脉波3)奇脉(Paradoxicalpulse)4)二、血压指动脉压或体循环血压测量方法血压标准二、血压指动脉压或体循环血压血压的测量血压的测量(一)血压测量方法：直接（有创：经皮穿刺导管送入主动脉，末端接监护测压系统）

间接（袖带加压法，以血压计测量）(一)血压测量方法：血压的测量诊所偶测血压

是临床诊断高血压和分级的标准方法血压的测量诊所偶测血压向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气。按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压(pulsepressure)。向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20血压测量的具体要求1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位血压测量的具体要求1被测量者准备：安静合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求2合适的袖带血压测量的具体要求2充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量的具体要求3充气和放气方法血压测量的具体要求3血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血高血压>140/90mmHg

低血压<90/60-50mmHg双上肢血压差别显著(>10mmHg)上下肢血压差异常(正常20~40mmHg)脉压改变增大>40mmHg减小<30mmHg

血压的异常高血压>140/90mmHg血压的异常(三)血压变动的临床意义1.高血压：﹥140/90mmHg，原发、继发2.低血压：﹤90/60mmHg，见于休克、心梗、心脏压塞3.正常双上肢血压差5-10mmHg，超过此范围可见于多发性大动脉炎。4.正常下肢血压高于上肢20-40mmHg，下肢血压低于上肢应考虑主动脉狭窄，或胸腹主动脉型大动脉炎。5.脉压：30-40mmHg，﹥40mmHg见于甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化；﹤30mmHg主动脉瓣狭窄、心包积液等。(三)血压变动的临床意义1、根据O‘Shea,Murphy等研究结果，优势上肢血压较高。2、《心脏病学》（editedbyBraunwald）中讲到下肢收缩压高于上肢20mmHg，而上下肢舒张压常常相等，但并没有做出详细解释。3、在《Kaplan临床高血压》一书中，引用了Hugue等人与Braunwald所著不尽相同的研究结果：由于脉搏搏动传导的原因，膝部收缩压高于上肢，而舒张压低于上肢。

1、根据O‘Shea,Murphy等研究结果，优势上肢血压较(四)动态血压监测(ABPM)

凡在一次或多次随诊中血压波动很大者、疑有单纯性诊所高血压者、怀疑高血压或降压治疗效果差者，可考虑作ABPM。(四)动态血压监测(ABPM)使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测1使用符合国际标准的监测仪动态血压监测1正常值参考标准：24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%动态血压监测2正常值参考标准：动态血压监测2临床应用诊断评价单纯性诊所高血压顽固性高血压发作性高血压或低血压血压波动异常大临床科学研究正常及异常心血管调节机制血压波动及夜间低血压的临床意义新抗高血压药

动态血压监测3临床应用动态血压监测3三、血管杂音听诊血管杂音：颈,锁骨上,胸背,腹部

(相应部位血管狭窄)枪击音(脉压大时脉搏冲击动脉壁产生)Duroziez征三、血管杂音听诊(一)静脉杂音颈静脉杂音：在颈根部近锁骨处或锁骨下，尤其右侧，可出现低调、柔和、连续性杂音，坐位和立位时明显，手指压迫阻断颈静脉血流，杂音可消失，系颈静脉血液快速流入上腔静脉所至，为无害性杂音。肝硬化门脉高压引起腹壁静脉曲张时，可在脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。

(一)静脉杂音(二)动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。如甲亢时，甲状腺侧叶可闻及连续性杂音

多发性大动脉炎血管狭窄部位可听到收缩期杂音肾动脉狭窄，可在上腹或腰背部闻及收缩期杂音动静脉瘘可闻及连续性杂音(二)动脉杂音颈动脉听诊颈动脉听诊股动脉听诊股动脉听诊外周血管检查方法与技巧培训外周血管检查方法与