Jackson 等于 1990 年首次报道了骨-髌腱-骨移植重建 ACL 后出现骨隧道扩张现象。随着研究不断深入，人们发现骨隧道扩张是韧带重建术后常见表现之一。本研究结果亦显示所有患者 ACL 重建术后胫骨隧道均发生了不同程度扩张。

Sabzevari 等^[24]通过 MRI 研究胫骨近端骨性解剖，发现 LPTS 增加是胫骨隧道出口增宽的唯一因素，LPTS 每增加 1°，胫骨隧道出口宽度增加 3.2%。Nagai 等^[25]也发现胫骨内侧平台后倾角及 LPTS 越大，骨隧道扩张越严重。以往有学者指出胫骨内、外侧平台形态不对称导致胫股关节相对不稳，而胫骨平台后倾特征增加了这种不稳定性，相比于胫骨内侧平台后倾角，LPTS 在这方面具有更明显的作用。因此，如 LPTS 较大，可导致更大程度的胫骨相对内旋，重建术后移植物承载更大负荷，因此骨隧道壁也会受到更大的作用力^{[1, 26-28]}。

本研究中，术后 3、6 个月胫骨隧道各段相对扩张量相比，仅出口和中段处差异有统计学意义。因此，我们进一步比较了不同 LPTS 组间胫骨隧道出口和中段相对扩张量，发现 6 个月时各 LPTS 组间差异均有统计学意义，而 3 个月时差异无统计学意义，表明 LPTS 的力学机制主要在术后 3～6 个月期间产生效应。我们分析该现象发生的主要原因包括：一方面，移植物植入骨隧道后早期腱-骨之间愈合更多是间接愈合，此时移植物与骨面连接依赖于 Sharpey 纤维^[29]，这种连接在力学强度上不如纤维软骨连接（直接愈合），因此移植物在隧道中更间产生效应。我们分析该现象发生的主要原因包括：一方面，移植物植入骨隧道后早期腱-骨之间愈合更多是间接愈合，此时移植物与骨面连接依赖于 Sharpey 纤维^[29]，这种连接在力学强度上不如纤维软骨连接（直接愈合），因此移植物在隧道中更可能发挥一定作用，但由于术后早期患肢负重小、活动少，移植物受力不大，所以上述生物学因素对隧道扩张的影响占主导地位，故术后 3 个月不同LPTS 组间胫骨隧道相对扩张量差异无统计学意义。术后 3～6 个月骨隧道出口逐渐封闭，腱-骨愈合也成为更紧密的间接愈合或是直接愈合，生物学因素对隧道扩张的影响减小，并且随着负重及活动量增大，LPTS 的力学作用表现出来。伴随着膝关节屈伸活动，移植物在骨隧道内发生横向雨刷运动以及骨隧道-移植物界面相互作用，隧道近段进一步发生扩张，此时 LPTS 的力学作用可能占主导。本研究中 LPTS 更大的 C 组其胫骨隧道扩张程度亦更大，提示 LPTS 大小会影响胫骨隧道扩张程度。

我们还发现所有患者术后 6 个月胫骨隧道中段相对扩张量均小于出口，且同时小于 3 个月时中段。相比出口而言，胫骨隧道中段不是移植物受力集中点^[31-32]，因此在 LPTS 力学作用的参与下，胫骨隧道出口相对扩张量更大；同时，由于腱-骨愈合过程不断进展，6 个月时胫骨隧道中段相对扩张量比 3 个月时同位点更小，这可能是中段隧道已经逐渐愈合的表现。

骨隧道扩张是否影响术后临床效果一直存在争议，多数学者认为骨隧道扩张不会影响膝关节早期功能^{[22, 30, 33-35]}。本研究结果显示尽管术后胫骨隧道出口扩张量逐渐增大，但膝关节功能获得明显改善，关节功能评分均逐渐提高，提示膝关节功能与胫骨隧道扩张程度可能不相关。此外，本研究参照孙然等^[22]的方法将胫骨隧道扩张程度根据其绝对扩张量分为 0～3 度，分别在术后 3、6 个月比较不同扩张程度患者间 IKDC 评分和 Lysholm 评分差异，发现各组间膝关节功能评分差异均无统计学意义。尽管有研究表明骨隧道扩张患者术后疼痛症状更明显，且作者认为这与隧道骨吸收引起的炎症因子释放有关^[22]。同样，我们也发现患者术后会出现不同程度膝关节肿胀、疼痛以及运动功能受限，但这可能与患者自身体质量、术后活动量、患肢术前功能状态以及术后康复锻炼进度相关。而胫骨隧道扩张的微观表现不会导致膝关节功能受损。

综上述，单束解剖重建 ACL 术后，胫骨隧道均会发生一定程度扩张。LPTS 更大的患者，术后胫骨近端隧道扩张更加明显，但患者早期膝关节功能不受胫骨隧道扩张影响。但本研究存在以下不足：① 样本量小，有待大样本多中心研究进一步探讨 LPTS 对胫骨隧道扩张的影响；② 本研究未对胫骨内侧平台后倾角进行测量及探讨，因此胫骨内侧平台后倾角是否也会对胫骨隧道扩张有影响，尚未明确；③ 随访时间短，有待后续进一步随访，以探索 LPTS 对胫骨隧道的长期影响。