作者：孙梦姣 杭州口腔医院

基本资料

姓名：刘X

性别：女

初诊年龄：11岁

主诉：上前牙突，要求矫治。

正面：面型比例基本协调，下1/3稍短，面部左右对称；颏中线居中，闭口颏肌稍紧张。

侧面：直面型，鼻唇角偏钝，上唇基本位于E线上，下唇位于E线后2mm。

口内检查：前牙深覆合深覆盖，右侧尖牙及磨牙完全远中关系，左侧尖牙及磨牙偏远中关系，上下牙列重度拥挤。13高位。上下颌Spee曲线均较深。上中线偏右1mm，下中线偏右2mm。牙弓尖圆形。

牙及牙槽骨无明显异常

CT关节报告：左髁状突关节面囊状骨吸收缺损。

MR关节报告：慢性囊性退变。关节盘位置无异常。

诊断

面：直面型

骨：矢状骨型：I类；垂直骨型：均角偏高

牙：安氏II1类；毛氏I1类＋II2类

关：TMD(左侧髁突囊性退变)

治疗计划

一、关节治疗

消除心理因素：减轻精神负担，劳逸结合，勿紧咬牙。

关节区热敷，颌面肌功能训练，必要时行药物治疗。

关节保护（勿咬硬物，勿大张口，勿偏侧咀嚼，勿关节着凉）。

密切观察关节区症状，定期复查。

二、正畸治疗

拔除14、24、35、45。

拔牙间隙不足，上颌菱形扩弓，等待13完全萌出。

直丝弓矫治，上颌强支抗，下颌弱支抗；矫正期间告知患者颞下颌关节风险。

精细调整咬合关系。

矫治结束

上下前牙角度恢复正常

患者咬合及侧貌均得到了改善

患者面下三分之一高度增大

气道改善

左侧髁突骨质恢复正常

矫治后患者下颌发生了逆旋。

矫治体会：

1. 理论上，若髁突骨质囊样病变属于病理性，并且处于不稳定期，此时这种骨关节病不可直接行正畸治疗，属于Piper分类Ⅴa期。只有及时行相应的关节治疗（物理治疗，药物治疗等保守治疗），待病变处于稳定期，才可尝试行正畸治疗。

2. 垂直向控制：对于均高角患者需密切关注关节上间隙变化，结合𬌗平面倾斜度，需控制后牙高度，避免下后牙升高，实现𬌗平面逆旋，从而减小关节腔内压力，避免关节上间隙进一步减小，引发髁突骨质再次吸收。以𬌗平面逆旋代偿垂直面型的不足。

3. 矢状向控制：尽量避免Ⅱ类、Ⅲ类长牵引。

4. 横向控制：上下颌牙弓宽度需匹配，只有上颌牙弓宽度正常，解除对下颌运动的限制，关节才能找到正确位置，释放关节腔压力。

5. 此患者关节髁突改建恢复的原因：上颌扩弓，释放下颌位置。𬌗平面逆旋，关节上间隙增大。处于青春发育期，下颌升支生长高度增加，后面高增加。

作者

孙梦姣

杭州口腔医院正畸二科医师

毕业于天津医科大学、口腔正畸学硕士

美国Invisalign隐适美认证医师

中华口腔医学会会员

中华口腔医学会正畸专业委员会（COS）专科会员，2019 COS全国首届正畸辩论会荣获“闪亮之星”，2020年杭州口腔医院正畸病例大赛优秀病例奖。曾于《中国组织工程研究》、《现代口腔医学杂志》等发表学术论文，掌握功能矫治、固定自锁矫治、无托槽隐形矫治技术等，以及颞下颌关节相关疾病的临床治疗。完成大量病例，积累了扎实的理论基础和较丰富的临床经验。

指导专家

李洪发

主任医师，教授，硕士研究生导师

天津医科大学口腔医学院前任正畸教研室主任、正畸科主任，天津市口腔医学会正畸专业委员会前任主任委员。兼任中华口腔医学会正畸专业委员会常务委员，天津市口腔医学会常务理事，《中华口腔正畸学》编委、《现代口腔医学杂志》和《天津医科大学学报》编委。

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Expiration Date：14 Apr 2023

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牙本质敏感的预防

牙本质敏感是一种常见的口腔问题，在预防时首先必须去除或减少危险因素。推荐选择刷毛圆钝的软毛牙刷，采用正确的刷牙方法，日常使用较低摩擦值的含氟牙膏或抗敏感牙膏刷牙。出现牙周疾病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病时，应及时就诊。患者应减少酸性食物和饮料的摄入，在进食酸性食物和饮料后及时漱口，至少1 h后再刷牙。对于内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。口腔诊疗中，在牙周刮治时避免过度刮治和根面平整（尤其是牙颈部），在牙周洁治时避免对暴露的牙本质过度抛光，可采用含脱敏剂的抛光膏抛光。患者应谨慎使用牙齿漂白产品。

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