倒刺线怎么缝合泌尿外科微创时代，看倒刺线如何大显身手
随着泌尿外科进入微创时代，腹腔镜手术在泌尿领域得到了广泛应用，甚至诸如腹腔镜下肾部分切除术（LPN）、腹腔镜下前列腺癌根治术（LRP）等腹腔镜手术已经逐渐取代传统开放手术，成为治疗早期肾肿瘤和前列腺癌的标准术式[1,2]。
手术创伤小、术中出血少、术后恢复快是这些腹腔镜术式的一大优点，然而由于腹腔镜“以器械代替双手”带来的各种局限性，缝合通常被认为是此类手术中较为复杂、技术要求较高、耗时较多的操作步骤，是对泌尿外科医生的一大挑战。
那么，除了进行大量腔镜手术缝合练习和实践，到底有没有能快速有效地应对这一挑战的技巧呢？答案是肯定的，这个技巧就是采用新型缝合材料——倒刺线。
360°螺旋式倒刺设计的Quill™倒刺线
复旦大学附属肿瘤医院副院长叶定伟
众所周知，在腹腔镜下肾部分切除术中，严格限制肾脏的热缺血时间（宜＜30分钟）至关重要；而缝合，恰是影响肾脏热缺血时间的一大限速步骤[1]。
简单来说，一方面，与双手直接接触针、线来缝合相比，腔镜下利用各种器械进行间接缝合的难度显然更高；另外更重要的一方面，由于肾脏创面张力较大，缝线易回缩，故在传统缝合过程中需要一名助手持续牵拉，大大增加了缝合和打结难度[1]。
在这种背景下，以“具有简化缝合打结步骤、降低缝合难度、缩短缝合时间等优势”著称的倒刺线，开始逐渐在腹腔镜下肾部分切除术中得到应用，并活跃于各项临床研究中。近年来，越来越多的研究结果表明，倒刺线又一次没有让外科医生失望。
为能准确地对比新型倒刺线与传统普通缝线在腹腔镜下肾部分切除术中的优劣，有研究者通过一项荟萃分析，对共计 13 篇相关的临床对照研究进行了总结，最终得出如下结论：
在腹腔镜下肾部分切除术中，与普通缝线相比，新型倒刺线在肾脏热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症及术后住院时间等方面具有明显优势[1]。
倒刺线与普通风险在 LPN 术中热缺血时间比较的森林图，图片源于参考文献1
分析倒刺线胜出的原因，研究者认为，主要有两点：
1
缝合过程中，线体均匀分布的微小倒刺对组织结构产生的牵拉张力适中，避免了因助手牵拉力度过大致使缝线切割肾实质而增加出血，进而降低了术后创面出血、尿漏等并发症。
2
倒刺线能自我锚定且无需打结，简化了缝合、打结步骤，从而能够提升缝合效率，大幅缩短肾脏热缺血时间和手术时间。
在腹腔镜下前列腺癌根治术中，膀胱颈-尿道吻合重建被认为是最关键同时也是最具挑战性的步骤[2]。
之所以“关键”，是因为其重建成效直接决定了手术成败，并与患者术后生活质量（会不会受尿漏、尿失禁、尿道狭窄等困扰）息息相关；之所以“具有挑战性”，是因为该部位的解剖特点决定了手术操作空间十分受限，腹腔镜下吻合重建技术难度极高。
若采用传统缝线，这的确是一个高难的挑战；但有了倒刺线，这个难题便可迎刃而解。来看两个研究结果：
一项对比 Quill™ 倒刺线（110 例）与薇乔线（105 例）吻合膀胱颈与尿道（均采用连续缝合法）的研究结果显示：在膀胱颈-尿道吻合过程中，Quill™ 倒刺线较传统薇乔线更简便、操作难度更低，可缩短约 18% 的尿道重建时间（15.6±3.9 VS 19.0±4.5）[2]。
采用 Quill™ 倒刺线连续缝合膀胱颈与尿道，图片源于参考文献2
在另一项对比 Quill™ 双向倒刺线（21 例）与传统单针缝线（19 例）连续缝合的研究中，采用倒刺线能显著缩短膀胱颈-尿道吻合时间的结论再次得到了验证（p＜0.05）；该研究还发现，在术后早期（1 个月、3 个月）尿控率方面，Quill™ 双向倒刺线较传统单针缝线更具优势（分别为 48% VS 16%、81% VS 47%）[3]。
值得一提的是，背深静脉丛（DVC）的处理也是腹腔镜下前列腺癌根治术中一项关键且困难的任务。为确保止血效果，背深静脉丛的缝扎必须牢靠，但其位于盆腔最深处，缝合过程中需多次绕行穿过组织牵拉打结，缝合打结极为困难。
在这方面，Quill™ 倒刺线同样颇具优势，包括：高光腔镜下深部缝扎时，快翎 PDO 显色更易识别；可调节尾环更快固定组织；无需打结无需助手，缝合背深静脉丛更彻底更稳妥等等。
综上所述，在腹腔镜下肾部分切除术、腹腔镜下前列腺癌根治术等泌尿外科腹腔镜手术缝合中，采用倒刺线能够降低缝合难度、缩短缝合时间、提升手术效率。不仅如此，倒刺线的缝合效果确切，在降低创面出血、尿漏等并发症以及促进术后早期尿控方面，较传统缝线更具优势。
注意事项
若要更好地发挥倒刺线的价值，首先需要熟悉该新型缝线使用过程中的注意事项。以 Quill™ 双向倒刺线（双针）为例，在此概括如下：
1
自伤口中间开始缝合第一针（注：单针为从切口一侧开始缝合）；
2
缝线穿过组织感受到对侧阻力即可开始缝合；
3
缝两到三针形成一个松弛区域后再拉紧，这样铆钉组织的倒刺足够能充分避免组织回弹；
4
缝合即将结束时回缝或侧缝 2-3 针以提供更强的张力支撑；
5
缝合结束后贴近组织剪去多余缝线，不留线头；
6
禁止使用线体中间约有 2.8cm 左右的无倒刺区域缝合（注：单针无倒刺区域为线体尾端 1.3cm）；
7
在皮下组织比较薄的部位，做皮内缝合时应该保持疏松状态，将伤口拉到靠拢闭合即可；不要拉太紧，容易造成皮下组织灌注不好，引起局部缺血。
双针缝合
最后，我们用一张图表总结了泌尿外科常见手术缝合过程中，所推荐采用的 Quill™ 倒刺线的型号，供大家参考：
来源：舜科医疗
参考文献
[1]霍仲超, 陈长升, 董海燕,等. 新型倒刺缝线在腹腔镜下肾部分切除术中的疗效及安全性的荟萃分析[J]. 临床泌尿外科杂志, 2018, 33(2):6.
[2]沙建军, 潘家骅, 吴小荣,等. 倒刺缝线在腹腔镜下前列腺癌根治术中的应用研究[J]. 临床泌尿外科杂志, 2017, 32(9):4.
[3]李家兴, 张琦, 谢剑伟,等. 腹腔镜前列腺癌根治术中双针倒刺缝合法行膀胱尿道吻合术后早期尿控恢复的效果观察[J]. 现代肿瘤医学, 2020, 28(10):4.
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