负压创面治疗(NPWT)彻底改变了复杂创面的治疗方法，实现了伤口管理的突破。根据目前基于研究的证据和专家共识意见，以下提示可用于帮助正确使用负压以获得最佳结果。

1.知道你想要什么

（1）选择合适的患者

NPWT可用于治疗全层和部分组织缺失的急性和慢性伤口，包括压力性损伤，糖尿病足和静脉性腿部溃疡，创伤性，术后和开裂的手术伤口，皮瓣和移植物，探查瘘管和浅层烧伤。NPWT特别适用于渗出液较多的腔隙伤口，它也可用于渗出液量为少量或中量的伤口。只有在彻底评估后才可开始治疗，并且排除NPWT禁忌的患者（如那些未经治疗的骨髓炎或恶性肿瘤的患者）。了解何时需要采取预防性保护措施，例如，在活动性出血或难以止血的患者中可能需要保护脆弱的结构，如暴露的血管，吻合部位，器官或神经。

（2）确定治疗目标

在NPWT开始时，设定患者的治疗目标，护理和换药的时间表，对个别患者制定手术策略。每次换药时进行评估，如果2周后仍没达到最初的治疗目标，停止并重新评估治疗计划。

2.在开始治疗前准备好伤口

在开始治疗之前，确保已经解决了潜在或和相关因素。清除伤口上任何阻碍负压释放的坏死组织。 NPWT可以通过去除体液、伤口渗出物和感染材料来协助伤口床准备。然而，NPWT永远不能替代清创术，并且在干性坏死痂的伤口上禁用。在NPWT使用之前，使用生理盐水或合适的抗菌冲洗液彻底清除伤口（包括任何隧道或破坏区域），这有助于减少伤口细菌负荷，并清除伤口表面碎片，如蜕皮。重要的是，清洁后要彻底擦干伤口周围区域。考虑使用一层薄薄的皮肤隔离产品，以保护周围的皮肤，避免重复去除NPWT敷料。这也可以保护完整的皮肤免受体液的接触。在开始治疗前，一定要阅读制造商的使用说明和相关的临床指南。

3.用适量的填充物填充伤口

根据伤口的尺寸，可用泡沫或纱布为材料填充，在不规则形状的伤口中，填充是困难的。在这种情况下，可用预切（螺旋）泡沫敷料，应用方便。加压后，抽尽空气，促进伤口边缘集中在一起，达到加速愈合的效果。如果使用的填充敷料不够充足，可导致负压吸引的效果不理想。只填充探过的窦道或创伤处，使用最适宜的伤口填充物去填充窦道，确保在开放式伤口基底部可见。我们会在伤口处用白色泡沫，因为它具有较低的粘附性。计算伤口所用泡沫块的数量，并在伤口或管道上记录。

4.使用伤口接触层保护下面的结构并防止疼痛

在伤口填充物下面应放置有孔的伤口接触层，以保护脆弱的结构（例如暴露的血管，器官或肌腱）。这可以防止对伤口造成损伤，减少换药时的疼痛。考虑使用白色泡沫，它比黑色泡沫更柔软，其孔隙结构不同，粘附性低，可用于窦道和空腔伤口，也可用于开放性的伤口。

5.考虑伤口位置及减少连接管的使用

如果伤口位于骨突出部位或承重区域（例如足跟表面），使用缓解压力或减压的工具是很重要的。负压的连接管放在伤口（例如伤口的后面或侧面）的非受压区域上。为了将压疮的风险降至最低，需检查卧床患者的皮肤，以防止管道受压。当伤口与伤口之间相近，可使用连接管进行连接，可用一个敷料套件。确保连接材料足够宽以免塌陷，，注意保护材料下方皮肤。

6.花时间换药

耐心填充或更换NPWT敷料，可以减少疼痛，增加患者的舒适度。在拆除NPWT的敷料时，先关闭机器半小时，这可使伤口床上的压力平衡，敷料也可在伤口组织中分离出来。在敷料下注射盐水可降低换药时的疼痛，达到无创性移除敷料的目的。

7.每次更换敷料时，请考虑压力设定和模式

负压值的大小取决于对伤口的评估。较高的负压值（例如-125mmHg）已被证明对伤口收缩，局部血流和肉芽生长有积极作用。然而，负压值过高有时易引起疼痛，因此可以选择低负压值（例如>-75mmHg）。当液体的输送方向必须与重力相反时，存在伤口中压力降低的风险（例如，伤口在腿部，负压装置在患者的腰带上），。持续负压吸引是最常用的模式，建议用在不稳定的创面上，以起到夹板的作用。但间歇性负压模式（负压泵打开/关闭）或动态/可变负压模式（负压在目标压力和最低负压之间交替）可能有助于加速肉芽组织形成并促进血液循环。

8.采取措施避免并发症

（1）疼痛

患者在治疗过程中或换药期间可能会出现疼痛。考虑将负压调低到患者可接受的水平。花点时间放置和/或取下敷料。另外，置于伤口填充物下方的非粘附性伤口接触层可有助于减轻疼痛，但也减少肉芽组织的形成。不要拉伸褶皱，也不要在张力下将负压应用在皮肤上。在更换敷料之前应考虑镇痛或麻醉，等它起效。随着伤口愈合，疼痛会减轻。

（2）浸渍

不要使用太多的褶皱层，因为这会降低水分的传输速度。确保伤口内有足够的伤口填充物，并且有良好的褶皱材料重叠，确保伤口填充物不会延伸到完整的伤口周围皮肤上。保护周围组织，并提供足够的减压措施，减少对伤口的外部压力。如果伤口渗液量增加，寻找潜在的原因，如水肿。伤口渗出液增加也可能是伤口感染的迹象。

（3）渗漏

避免使用含有甘油、表面活性剂或二甲氧基酮的护肤品，因为这些可以降低粘性并导致渗漏。建议无酒精屏障产品与NPWT一起使用以保护完整的皮肤。特别在一些难以覆盖的区域，将褶皱材料的数量控制在最小，围绕伤口放置的阻隔条或水胶体敷料可有助于保持密闭。在使用NPWT装置之前，在敷料上开一个洞。如果治疗期间，中断操作>2小时，必须移除敷料以防止感染的发生。更换新的敷料再重新开始治疗。

9.考虑滴注疗法以减少伤口生物负荷

对于定植或感染的伤口，NPWT可与液体滴注疗法相结合。该方法将伤口滴注溶液输送到伤口床，将其静置一小段时间，然后在NPWT治疗期间将其吸出。这种方法已被证明可以减少感染伤口的病人在手术室进行外科清创的次数，并可缩短愈合的时间，同时有利于伤口愈合。这种治疗方案也可在去除复杂伤口的生物膜中发挥潜在作用。

10.提供有关设备使用的培训

在各种医疗环境中，正确应用NPWT是管理复杂伤口的有效选择。对人员进行培训，使其了解如何应用该设备，以及识别和管理潜在的并发症。当病人出院回家时，所有的病人及护理人员都应被告知，并知道在紧急情况下应与谁联系。对于复杂的患者，可能需要进行面对面的护理交接。要确保病人的家庭环境适合这种形式的护理。记住，NPWT看起来很简单，但可能并不简单。如有疑问，请始终向首席临床医生寻求建议。