什么是下肢静脉溃疡

下肢静脉溃疡（ｖｅｎｏｕｓ ｌｅｇｕｌｃｅｒｓ，ＶＬＵｓ）是慢性静脉功能不全最严重的下肢开放性皮肤病变，主要由下肢静脉回流不畅和静脉高压引起，是最常见的腿部溃疡，占所有下肢溃疡的80％ ～90％。

由于下肢静脉溃疡具有病程长、易复发的特点，导致伤口延迟愈合，甚至愈合后复发。

下肢静脉溃疡伤口的特点

1.伤口主要集中在患者小腿下1/3位置处，多见于内踝、足靴区及胫前。

2.溃疡创面形状呈现出不规则特点，面积有大有小，通常多在同一位置反复发生。

3.患者溃疡创面大，伤口经久难愈，且反复发作。

4.下肢皮肤表现出色素沉着特点，质地较为硬，出现脱屑、干燥及瘙痒等症状，还可能出现压陷性水肿或静脉曲张。

5.溃疡基底有水肿情况，可见有浆液渗出，且溃疡部位还存在有腐肉。

6. 溃疡创面周边毛细血管有显著增生情况，真皮乳头出现延长，并有息肉样肥厚性损伤发生，疼痛感明显。

负压治疗下肢静脉溃疡的时机

1.治疗４～６周后伤口未愈合或溃疡创面缩小率≤40％

2.创面血液循环良好

3.排除骨髓炎急性期、有神经和血管暴露的创面、持续性渗血和不易止血的创面等禁忌证后。

负压值的设定

负压值应根据病人病情、创面部位和类型、引流量及病人耐受程度等合理设置。

负压值过低可能导致引流不畅，引流效果欠佳；负压值过大则影响新生肉芽组织的生长，致使创面出血、疼痛等。

负压伤口治疗压力应设定为40-175ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝0.133ｋＰａ），但对位于胫前、外踝处的溃疡，由于其下方骨性组织较表浅，推荐负压设定为80-125ｍｍHｇ。

负压治疗模式的选择

持续负压模式是适用范围相对较广的负压治疗模式，包括循环交替负压模式和单一负压模式。循环交替负压模式与创面愈合的病理周期相吻合，更有利于治疗下肢静脉溃疡。

但目前临床上尚未规范负压伤口治疗的负压模式，拟用何种模式仍存在争议，需根据创面具体情况病人耐受程度及医疗资源等方面制定适合下肢静脉溃疡创面的负压模式。

负压材料的选择及更换

目前临床最常用的负压材料为：聚氨酯材料和聚乙烯醇材料。

聚氨酯材料：疏水性材料，孔径为500-650μｍ，适用于感染性创面，更换时间为5天。

聚乙烯醇材料：孔隙致密，为亲水性材料，孔径为100-300μｍ，孔径较小易堵管，可用于窦道、深部创腔。更换时间为7天。

负压伤口治疗的效果评价

创面治疗效果评价包括：溃疡面积缩小、疼痛减轻、渗液减少及坏死组织清除等。

目前尚未制定针对下肢静脉溃疡实施负压伤口治疗后的效果评价方法，近年来，评价创面愈合的方法包括三维检测技术和腿部溃疡愈合工具。

下肢溃疡的深度、渗出物类型、坏死组织类型等可由腿部溃疡测量工具评估。

下肢静脉溃疡伤口护理

➤ 疼痛护理：

创面自身：可先降低负压的程度至40-80ｍｍＨｇ的低负压水平，待其创基肉芽组织 增厚后再调至标准负压（125ｍｍＨｇ）

外源性因素：由清创、换药引起的疼痛可用局部麻醉镇痛剂利丙双卡因乳膏；

更换泡沫敷料前应酌情给予适当的止痛药，如对乙酰氨基酚＋可待因；

更换泡沫敷料时，若粘连下面的肉芽组织，可用生理盐水 浸湿后再取出；

终止负压伤口治疗取海绵时若疼痛剧烈，可先外用利多卡因浸湿海绵，再直接取出或通过吸引管吸出。

➤ 体位护理：

1.将患者患肢抬高到35度，以促进患肢静脉回流，加速血液循环。

2.鞋袜不要过紧，以免对下肢血液循环造成阻碍。

➤ 心理护理：

多与患者进行沟通交流，加强患者心理疏导，缓解患者郁闷情绪，帮助患者树立治疗信心。

➤ 饮食护理：

指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂食物忌辛辣刺激，为了促进伤口愈合，可让 患者适当进食一些含有锌高和叶酸食物，如白菜、南瓜、土豆、肉类、蛋等。

小结

负压伤口治疗作为创面治疗的新技术，其有效性受负压应用时机、治疗模式、负压值大小、负压材料、医护人员操作等因素影响。

临床中缺乏特定伤口实施负压伤口治疗的临床实践指南或标准，本研究总结了成年下肢静脉溃疡病人负压伤口治疗的最佳证据，旨在为医护人员实施负压伤口治疗提供参考。

参考文献：

1.王永美 下肢静脉溃疡伤口护理研究进展_实用临床医学２０２０年第２１卷第６期

2.李华叶 下肢静脉溃疡病人负压伤口治疗的最佳证据总结_.中国现代医生 2022 年 12 月第 60 卷第 34 期

来源 | 中卫护研院

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