尿液形成是血液流经肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤，在肾小囊中形成原尿。当原尿流经肾小管时，对人体有用的物质会被肾小管重新吸收进入血液，剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。

肾脏具有排泄体内代谢产物、重吸收、调节水碱平衡、内分泌功能。由于从肾脏滤过、重吸收及排泄的物质较多，且尿液成分随机体情况及疾病程度的不同而改变。所以尿液生化成分的定量检测，不仅对肾脏疾病的诊断，而且对全身其他疾病的诊断和治疗，有着重要的临床应用价值^[1]。

IgG是反映肾小球损伤的指标之一，临床上主要用于监测和评估肾小球性蛋白尿，帮助鉴别诊断肾小球疾病的种类，肾脏疾病的辅助诊断等。

IgG相对分子质量为150000，在生理情况下，受肾小球滤过膜选择性屏障作用，IgG 不容易滤过。病理情况下，肾小球滤过膜受损和孔径变大时，IgG会滤出进入原尿，不被肾小管重吸收，使终尿中IgG 含量升高^［3］。研究发现，IGU升高是糖尿病肾病（DKD）的独立危险因素，尿白蛋白正常的T2DM患者已有5.83%出现IGU升高^［4］。

α1-MG 是一种小分子糖蛋白，相对分子质量约为33000，最初从肾小管功能障碍患者的尿液中分离而来，主要由肝细胞和淋巴细胞合成。α1‐MG产生量恒定，原尿中的绝大部分被肾小管重吸收降解，尿中排出量受尿液pH变动影响较小，比白蛋白更早出现在糖尿病患者的尿液中，被认为是肾小管损伤的特异性标志蛋白。

尿液中NGAL升高主要源于肾小管受到损伤刺激后由肾小管上皮细胞大量产生并分泌入尿，其含量可反映肾小管损伤程度，尿NGAL是CKD进展的独立预测因素。同时，NGAL还可以用于急性肾损伤的早期诊断，效果优于血肌酐。急性肾功能损伤（AKI）的早期敏感性指标，也是早期糖尿病肾病的有效标志物之一。

一、《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》指出符合以下情况之一者，可诊断糖尿病肾病（DKD）^[5]。

二、《糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识》提出当尿白蛋白正常时，也应开展尿蛋白六项（尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、尿α1微球蛋白、尿β2微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白）等检测作为补充，评估糖尿病患者肾脏损伤程度^[6]。

三、《糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识》指出肾小管间质损伤是DKD早期的重要病理改变，肾小管损伤性标志物在DKD患者中具有一定的诊断和预后评估的价值，如KIM-1、NGAL、胱抑素C和L-FABP等^[7]。

参考文献

[1] 魏军,杨银学. 常用临床检验手册[M].宁夏人民出版社:, 201205.97.

[2] 兴芝博,孙亚东.糖尿病肾病早期诊断生物标志物的研究进展[J]吉林医学,2022,43(12).

[3] Zhang D, Ye S, Pan T. The role of serum and urinary biomarkers in the diagnosis of early diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes[J]. Peer J, 2019, 7:e7079.

[4] 张岱, 叶山东, 陈超.尿系列蛋白检测在2型糖尿病肾脏疾病诊断中的意义[J].安徽医学, 2017, 38(3):779-342.

[5] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J]. 中华肾脏病杂志, 2021, 37(3): 255-304

[6] 张俊清,苏白海,张捷,郭晓蕙.糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(6):522-532.

[7] 中华医学会肾脏病学分会专家组. 糖尿病肾脏疾病诊断、预后评估和生物标志物应用专家共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2022, 38(8): 771-784.