初学冠脉造影，最难的是对各个体位的掌握，还有造影操作的手法技巧。先把理论理解透彻，才能在上手时更熟练，少吃射线。

造影导管到位操作中，我们使用的投照角度一般是后前位（0 度）、右前斜位 30 度或者左前斜位 45 度。

譬如在后前位时，造影导管头端究竟是朝向身体前方还是后方并不容易分辨，因为在 DSA 影像透视下，都是呈现「一字型」。

主任这个时候却可以很迅速下达指令：「顺时针旋转/逆时针旋转」，莫非他们真的有透视的特异功能？

划难点

选定投射角度为后前位，此时造影导管头端呈现「一字型」（朝前、朝后未知）。

如果顺时针旋转造影导管尾翼，导管头端在窦底转为朝向患者右侧（即透视图像的左侧），说明导管起始位置是朝前；

如果顺时针旋转造影导管尾翼，导管头端在窦底转为朝左，说明导管起始位置是朝后。

可以总结为一句口诀「顺做好有钱（顺左后右前）」。

有人会有疑问：地球是圆的、窦底也是圆的，管它朝前朝后、转满一圈不也可以到冠脉开口吗。

但实际操作中，由于扭力积累、转动造影导管难以避免弹跳动作、未必能转满一圈。

导丝送到窦底、推送导管、撤回导丝、旋转回拉导管的常规套路可以顺利完成 95% 以上的造影病例，但是剩余的相对特殊的病例（共开口、双开口、高开口、后壁开口等）需要造影导管的精细操作，明确导管开口朝向便是必不可少的步骤。

左冠造影导管到位技巧

常用的投照角度为后前位或者右前斜 30 度，常用的造影导管为 Judkins Left 3.5 或 4.0。

如果 JL 导管进入升主动脉后、导管头端落入冠状窦，一般说明导管过大，酌情选择小一号导管；

如果导管头端向上、并且有折回倾向，则说明导管过小。

由于 JL 导管特殊设计的形状，左冠造影导管到位一般不需要大幅度旋转。回拉导管、微调旋转、便可轻松到位。

右冠造影导管到位技巧

在进行右冠造影时，常用的投照角度为左前斜 45 度，常用的造影导管为 Judkins Right 4.0。该角度下，右冠开口朝向图像右侧、接近切线位。

首先将造影导管插至主动脉根部，此时导管头端往往在窦底指向身体左侧（即大正足位 2 点钟位置附近）。

然后右手缓慢顺时针方向转动造影导管（导管头端会逆时针转动、逐渐靠近 11 点钟位置）、左手轻轻缓慢后拉导管（导管头端会从窦底逐渐升高）。

当导管头端指向右冠开口附近时，调整幅度应当更小，必要时可以小角度缓慢逆时针旋转（释放扭力），则可顺利进入右冠口。

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