介入治疗安全管理

介入治疗对急性血管疾病，如急性心肌梗死、脑梗死、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层的早期诊断及治疗，介入诊疗起到了重要作用。介入导管室的感染管理工作是应该重视的问题。

常见问题

抢救设施不完善：导管室抢救设施不全，如心脏除颤仪、气管插管设备、负压吸引器和必备的抢救药品，可能延误抢救时机。医嘱和护理记录不完整：介入导管检查、治疗、急救时，护士常执行医生口头医嘱，对患者治疗和抢救过程中用药的剂量、时间、数量以及护理措施缺乏必要的记载，且导管室护士与病区护士之间缺乏护理交接，因而对患者护理观察缺乏连贯性。

缺乏有效的护理技术管理：导管室护士为护士编制，但护理管理者对导管室护士缺乏有效的规章制度执行的检查，和专业能力和新技术、新业务的培训，对护理质量缺乏有效的监控和管理，导致护理的不安全结果。此外手术作为一种应激原，常可导致患者产生较强的生理与心理应激反应，而导管室护士只是机械地配合介入检查及治疗任务，对患者忽略了对患者的整体护理。护士经常是在应急情况下完成急诊心脑血管的介入诊疗工作，需无条件地全身心投入，持续的紧张和刺激，会导致产生精神压力。

滥用射线：医生在X 射线透照下对某项疾病进行临床诊断、检查或治疗。手术操作者不能过分追求完美的影像图像而随意重复使用射线，但实际上有些手术操作者，特别是施行神经和心脏介入手术的临床专科医生，常为收集清晰、有代表性的图像，多次多角度投照，导致大量使用射线，对手术操作者和患者都有损害。使用射线应以手术需要为依据，尽量避免滥用。

通风设施不良：通风不良是介入导管室普遍存在的问题。介入导管室因安放大型贵重机器，既要防水、防尘，又要防止射线外泄，室内往往密不透风。X 线对空气的电离会产生臭氧、氮氧化物等，挥发性消毒剂如甲醛、戊二醛等，用于导管室器械、物品、空气及地面的消毒，长期接触这些化学物质，对人体皮肤、呼吸道、神经以及消化系统有不良影响。尤其是甲醛，对人体有刺激、致敏作用，常使人出现流泪和呼吸道刺激症状，还可出现食欲不振、头痛、心悸、失眠等。因此设计导管室时，除考虑防水、防尘和防射线外，还要考虑通风问题。

感染因素：导管室护士在工作中，会接触患者的血液、体液、分泌物等，有被刀片划破、针头刺伤等危险。感染机会相对增多，如各型肝炎和艾滋病等。

抗生素及化学治疗药物的毒性危害：大量研究证实，化学治疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。护士日常频繁接触会因蓄积作用而产生远期影响，不但引起白细胞减少，孕期护士自然流产增多，而且有致癌、致畸、致突变的危险。在抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食等途径而影响护士，具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。如阿霉素、环磷酰胺、丝裂霉素、铂类，可引起中、重度骨髓抑制，主要表现为白细胞下降; 对皮肤的毒性反应表现为脱发; 环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经等。

对策

增强法律意识，完善设施：应增强法律意识，做到知法、懂法、守法、护法。《医疗事故处理条例》《医院护理工作管理制度》《护理差错标准及处理方法》《安全管理制度》等法律法规，避免安全隐患。应配备常规的抢救设备及药品，急救物品时刻处于完好的备用状态，做到固定放置、标签明显、定人保管、定期检查维修，药品应配备齐全，定期检查有效期，及时补充数量，以

保证抢救工作顺利进行。

完善治疗记录：由于医疗纠纷举证责任倒置，因此，介入手术护理记录，是重要的原始凭据，具有法律效力。在介入导管室实施治疗、抢救时，医生为争取时间作口头医嘱，护士应复述一遍医生确认无误后才可执行。治疗过程应准确记录治疗、抢救的时间，用药剂量、方法、疗效，特别是抢救中观察患者的

生命体征记录尤为重要，抢救结束后要提醒医生及时补记医嘱，严格按《医疗事故处理条例》第八条规定，即在抢救结束后6 h 内据实补记。

提高护理技能：由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展，对介入导管室护士提出了更高的理论和技术要求。

提供舒适、整体的介入手术护理：介入导管室护士不应局限于介入手术配合护理，而应将舒适、整体的介入护理贯穿在治疗的全过程。术前导管室护士应访视患者，介绍导管室环境、人员构成和介入手术的过程，并全面了解患者的病情、心理状态，耐心细致回答患者提出的问题，努力消除患者术前恐惧、焦虑的心理。入导管室前30 min，应调节好室内的温湿度，手术完成后，导管室护士应护送患者返回病区，向病区护士交接患者术中的治疗、护理和病情变化，以保证护理的延续性。

合理调配人力资源，减轻负荷：为保证手术顺利完成，应保证导管室人员编制配齐。合理搭配，发挥各级人员的职能。护理人员自身应注意养成良好的操作姿势，注意节约体力和能量。

加强质量监控，做好危害防护：医院要坚持对护理人员进行规章制度与职业道德教育，建立健全规范操作和监控体系，完善护理工作流程，加大对各环节的监控，对X 射线危害的防护，要充分利用导管室的专门防护措施，及时穿好防护衣，尽量减少射线的照射，定期脱离放射线。对有害气体的防护，要加强导管室内空气的流通，定时开窗通风排除有害气体，保持空气新鲜;使用化学消毒剂的浓度要准确，操作时戴口罩，防止吸入; 熏蒸消毒箱要密闭完好，室内应安装操作装置。对感染因素危害的防护，做到严格消毒隔离。室内定期空气消毒，认真查阅患者资料，对乙型肝炎病毒表面抗原阳性或其他传染病要加强预防，避免直接接触患者的血液及分泌物，使用一次性物品，使用过的器械物品进行终末严格消毒处理。导管室护士应定期体格检查，注意血细胞变化，预防性注射甲肝、乙肝疫苗，增强抗体免疫力。

应用抗癌药物时正确操作：配置药液时，应穿隔离衣，配戴外科手术用手套、帽子以及通透性低的外套，袖口和领口应扎紧，有条件的可配戴防护眼罩，避免操作中与药物直接接触。如果眼睛不慎与药物接触，应立刻用生理盐水反复冲洗15 min，然后以2． 6% 的硫代硫酸钠局部清洗。如手套污染、破损或撕裂，应立即更换; 如被术中使用过的锐器刺伤，应立即挤出针刺血液，并用碘酒或肥皂、清水冲洗伤口10 min，黏膜则以清水冲洗，同时马上进行相应处理。护士应熟练掌握药品配置技术，尽量缩短与药品接触的时间。在使用粉剂时，采用密闭操作; 开启存瓶或安瓶时，不能将开口朝面部方向，不能将有药液的注射器中的气泡直接排到空气中，而应通过无菌海绵状垫或纱布排除，以减少气溶胶的形成; 用过的药瓶不能随便丢弃，应集中在专用的医用废物处理箱内，以便统一处理; 配制药液时，最好将一种药液安全注入患者血管内后再配置另一种药物。对化学治疗药物污染的桌面、物品要先用棉签将药液吸去，再用酒精擦洗。用过的注射器针头、刀片等锐器，应立即放入有标签的锐器盒内集中统一处理，防止针刺伤的发生。