伤口护理过程中要使用敷料帮助伤口的愈合，敷料是伤口管理不可缺少的工具，对于敷料的讨论是伤口专家永恒的话题。但市场上敷料种类繁多，超过3000种以上，如何正确选择合适的敷料，有经验的伤口师有时也会犯错，了解敷料种类和特性及其适应症，决定用或不用某种特定敷料在伤口管理中是最难的。我们不光要使用敷料，主要是要选对敷料，才能帮助伤口更快更好的愈合，那敷料是如何选择的呢？

 

选择敷料需要患者情况来，比如过敏体质，选的伤口敷料其中不得含有过敏性的成分，而且敷料的舒适性和使用方便性也成为选择敷料的重要参考因素。同时，还需要根据伤口评估选择敷料，使用过程中动态评估：根据伤口愈合的进程或是恶化的程度，随时评估是否选择了合适的敷料。

 

临床护理上，选择的敷料还要求能够满足生物需求：湿润环境，保持温度，维持适量血运和氧分，保护组织，防止感染。满足患者需求：加速愈合，换药无痛，缓解疼痛，减少换药次数，无异味，无明显异物感，不影响外观。满足医护人员需要：减少换药的工作量，操作简单，易清创，有利于愈合，易于观察，容易储存，安全性好。

 

除此以外，临床护理上敷料选择的考虑因素还有：

1、根据伤口大小选择敷料尺寸；  2、根据伤口深度选择填充敷料种类；

3、根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎；  4、根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度；

5、伤口渗出量多少；  6、伤口的解剖部位；  7、坏死组织的多少；

8、伤口有无感染；  9、伤口有无死腔或者窦道等。

传统敷料：纱布

传统及临床常见，纱布敷料由编织或非编织材料制成，以棉花材料居多，有多种不同形状和尺寸。可以用于感染伤口、伤口的包扎和保护、伤口渗液管理、需要经常更换敷料的伤口。

透明敷料

透明膜敷料具有半通透性，允许氧气和水蒸气透过，同时可以阻止水和细菌通过。通常由聚亚安酯等聚合材料制成。可用于：部分皮肤缺损伤口、供皮区、轻微烧伤、I期和II期压疮、以及静脉输液管等器械的固定。

优点：价格便宜；贴合性好，可以在伤口上连续使用长达1周；有助于自溶性清创；防止伤口床摩擦；无需移除就可以观察伤口情况；维持伤口床适度湿度，防止细菌污染。

缺点：可能会与某些伤口粘连；不能用于重度渗出的伤口；伤口被密封，可能会导致周围皮肤浸渍。

泡沫贴敷料

泡沫敷料通常为多层结构，一般由防粘连伤口接触层、渗液吸收层、防水阻菌的背衬等组成，不易与伤口床粘连，不会形成密封空间，具有很好的吸收性能。可用于：压疮治疗和预防、轻度烧伤、皮肤移植、糖尿病足溃疡、供皮区、静脉溃疡等。

优点：舒适、不粘连伤口；吸收性能高；所需敷料更换频率低；有不同形状和尺寸，方便不同解剖部位使用。

缺点：可能需要使用二层敷料或胶带固定；渗液较多时，如果没有及时更换，可能会引起伤口周围皮肤浸渍；不能用于焦痂或干燥的伤口；有些泡沫敷料不能用于某些种类的伤口，如感染伤口或窦道伤口。进口产品的价格较高，也限制了其推广。遮盖伤口，不透明，观察伤口状态需要揭开敷料方可观察。

水胶体敷料

水胶体敷料具有一定的渗液吸收能力，含有胶体颗粒，如甲基纤维素、明胶或果胶，当与渗液接触时可以转变为胶冻样物质。水胶体敷料一般具有较强的粘性，使用时需要一定的技巧和遵循厂家的使用指导，如适应症和使用时间等。可用于：烧伤、压疮、静脉溃疡、静脉炎等。

优点：可以促进自溶性清创；封闭伤口床，保护伤口；防水阻菌，防止尿液和粪便污染；具有中度渗液吸收能力。

缺点：可能会在伤口床留下残留物，被误认为感染；容易发生摩擦的部位敷料边缘容易卷边；感染存在时不可以用。吸收渗液后敷料局部会变为白色，可能造成误会。粘性较大，如果使用较短时间就去除，敷料粘性仍然很大时可能造成皮肤损伤。

藻酸盐敷料

藻酸盐敷料由褐色海藻的提取物构成。可以是编织或非编织结构。具有较强的渗液吸收能力，与渗液接触时会变成凝胶状。可用于：静脉溃疡、窦道伤口、重度渗出伤口。

优点：吸收能力强；可用于感染伤口；不粘连伤口；促进自溶性清创。

缺点：必须使用二层敷料；可能会引起伤口床脱水和干燥；误用于暴露肌腱、关键囊或骨骼时会造成这些组织干燥坏死。用于窦道或潜行时，如果在伤口床停留时间过长，藻酸盐敷料已经完全转变成凝胶状，有些产品在取出时有困难，需要用生理盐水进行冲洗。结合其他敷料合用，遮盖伤口，不透明，观察伤口状态需要揭开敷料方可观察。

水凝胶敷料

分为片状水凝胶敷料（Hydrogel sheet）和无定形水凝胶敷料，含水量很大，常超过70%，因此渗液吸收能力较差，但可以主动给干燥的伤口提供水分。片装水凝胶主要用于伤口愈合后期，如上皮期，或静脉炎的预防和治疗，以及化疗药物的外渗的治疗，效果很好；无定形水凝胶也被称为清创胶，主要用于辅助自溶性清创和软化焦痂等，主要的敷料厂商均有类似产品，虽然成份会略有差别，但作用基本一样，是临床常用的一种敷料。

优点：可对干燥的伤口主动补水，维持湿性愈合条件；不粘连伤口；促进自溶性清创。

缺点：价格较高。遮盖伤口，需要揭开敷料方可观察观察伤口状态。

银离子敷料

一种新型的广谱抗菌敷料，菌敷料，是一种新型的广谱抗菌敷料，主要成分为聚氨酯泡棉、羧甲基纤维素钠、银等。能快速杀菌，并持续释放低浓度银离子，抑制微生物增长和促进伤口愈合。杀菌效力维持3～7d。例如对于窦道或潜行等需要填塞的伤口，可使用藻酸盐银或油纱银；对于渗出较多的表浅伤口，可使用泡沫银或油纱银加二层吸收性敷料以减少成本。

优点：控制和预防伤口感染，保护伤口边缘，防止周围细菌入侵；促进伤口愈合，减少瘢痕形成；不粘连伤口，更换时不引起伤口疼痛，不造成二次损伤；快速吸收大量渗液，溶解坏死组织；释放银离子，广谱、持久杀菌，控制感染；提供湿性愈合环境，促进肉芽组织生长。

缺点：使用时间超过2 个月应重新评估伤口情况，进行敷料的选择；避免使用在生长良好的肉芽伤口上；有些银敷料会有轻微着色，生理盐水可以清洗擦除；不能用用于银过敏患者，可能抑制角质细胞活性。会遮盖伤口，需要揭开敷料方可观察观察伤口状态。

尽管现代新型敷料的种类繁多，但就目前来看还没有任何一种新型敷料能够具备敷料所有的特点，同时每种新型敷料的适用范围也存在一定的局限性。因此，针对新型敷料的使用应该严格遵守新型敷料其自身的特性，结合患者伤口的类型以及伤口的治愈情况进行综合分析，只有这样，才能在各种特殊的情况下满足创面的治疗需要。随着医疗科技的进步和创新材料的出现，会有更多更优秀的伤口护理敷料出现，为医生在临床伤口护理上提供更多的支持和帮助，也为更多的患者提供伤口护理解决办法恢复健康。