“胸痛8小时，急性A型主动脉夹层！”

“连夜手术，急性下肢动脉栓塞患者！”

“双肺多发占位，疑似恶性肿瘤伴有颅脑转移！请开通‘绿色通道’！”

一个个急危诊断好像一条条“快速战斗指令”，危急重症抢救一线，中山医护人员始终在行动！十天内挽救5位急性A型主动脉夹层患者

急性A型主动脉夹层是临床最凶险的危急症之一，来势凶猛、毫无征兆，患者往往处境危险，命悬一线。除因破裂导致猝死之外，还易累及心脏、大脑以及全身各个脏器从而导致死亡，如不接受及时的外科手术，其48小时死亡率超过50%，两周内死亡率更是高达90%。

3月30日下午5点， 宝山区的郑女士在家中突发胸痛，剧烈难忍，急诊至附近医院后，怀疑是主动脉夹层，通过全市急诊预警转运机制，当晚11点转至中山医院后，快速完成了主动脉CTA、新冠核酸、血型鉴定等系列检查，明确了患者的急性A型主动脉夹层诊断。此时患者距发病仅8小时，却已出现血压下降等休克早期表现，心外科王春生主任当机立断，连夜进行急诊手术，为该患者实施了保留主动脉瓣的根部替换、全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术。经过通宵达旦的手术，翌日清晨，患者转危为安，平稳送至重症监护室。

通过数十年的大量病例经验积累，在当晚实施的手术中，不仅替换了包括根部、弓部的病变血管，避免了患者后期的二次手术。同时也应用先进的David术式保留了患者自身的瓣膜，为年仅53岁的郑女士规避了人工膜瓣膜选择的难题——既免除了机械瓣膜置换伴随的终身抗凝治疗，也无需担心生物瓣膜的使用年限。

三月以来，上海面临常态化疫情防控以来最严峻的考验，中山医院心外科同力协契、精锐出战，为救治急性主动脉夹层患者筑起生命的防护墙。自3月28日起，上海对浦东、浦西相继实施分区封控筛查，王春生主任带领中山医院心脏大血管外科团队，包括赖颢、孙勇新、李军、季强等多位骨干，克服各种困难，先后共救治了5位来自全市各区的急性A型主动脉夹层患者。有2位顺利转出ICU，另3位病情平稳，已脱离危险。

留守医护担当起急诊的救治工作。封控期间，急诊血管外科接诊了一位急性下肢动脉栓塞患者。患者从外院转诊而来，潘天岳、司逸两位党员当晚即行动脉切开取栓术，为患者成功保肢。之后的几天时间里，医生们忙碌于急诊抢救室，积极救治多名急危重症患者，还顺利完成血透通路破裂出血止血、缺血坏死下肢截肢等急救手术；符伟国主任、郭大乔副主任、党支部董智慧书记参与病房查房，指导、协调危重患者诊疗方案制定……

与临床携手提速“绿色通道” ，创造他们的病理诊断新纪录

一周前，来自河南的马女士在入职体检时发现“双肺多发占位，疑似恶性肿瘤伴有颅脑转移！”经推荐，一家人来到呼吸科张新主任医师门诊。

3月31日上午由张新主任医师操作取得了病变活检组织。但此时新的难题出现了——常规流程下，病理活检报告势必要等待两三天，而4月1日起，浦西地区开始封控管理，若没有病理报告，即便住院也无法治疗。若不能住院，患者将陷入无处可去的窘境。考虑到患者随时可能遭遇未知的生命危险。事出紧急，张新医师向病理科侯英勇主任介绍了患者的特殊情况并寻求协作。

侯英勇立即指导病理科迅速开辟“绿色通道”，在现有“活检小组织快速病理诊断”的基础上，对接、落实标本的接收、处理、制片、细胞涂片、分子检测等主要节点负责人。接力棒在临床与病理科各环节稳步、快速传递。

最终，在呼吸科与病理科的通力合作下，历时约9个小时，病理报告完成了——中低分化腺癌，EGFR基因L858R突变。组织学亚型和分子亚型诊断明确，为患者第一时间获得临床一线分子靶向治疗赢得了机会。4月1日一早，呼吸科门诊医生就给患者用上了“救命药”，且无需住院。

为了协助临床救治，病理科开展活检小组织快速病理诊断工作已有十余年，通过组建团队、优化标本处理条件等，将部分小组织病理诊断时间缩短在12至24小时，部分分子病理诊断时间缩短到36至48小时，保质保量地为临床诊治工作提供病理支撑。

在新冠疫情的特殊时期，将组织病理诊断缩短到4小时之内、分子病理诊断在9小时之内，创造了中山病理诊断新速度。临床与病理团队在该案例中探索的策略，今后将进一步优化，应用到危急重症病人的救治工作中，为更多的患者提供帮助。

来源：周到上海