呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。

前上方:有锁骨及锁骨下肌

后方:有锁骨下动脉

下方:有第一肋骨

内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm

颈内静脉位置

颈内静脉源于颅底

位于颈动脉的外侧

全程均被胸锁乳突肌覆盖

上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧

中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘

下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）

股静脉位置

为髂外静脉的延续

与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧

在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。

CVC置管部位比较

1、锁骨下静脉

穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。

2、颈内静脉

穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。

3、股静脉

穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。

适应症

一、治疗

1、外周静脉穿刺困难

2、长期输液治疗

3、大量、快速扩容

4、胃肠外营养治疗

5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

6、血液透析、血浆置换术

二、监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测

2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具

3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测

禁忌症

一、绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管

2、穿刺部位静脉血栓

3、同侧动静脉造瘘管

4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎

5、上腔静脉压迫综合征

二、相对禁忌症

1、凝血功能障碍

2、病人躁动不安、不配合

3、下肢畸形、关节功能障碍

4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

CVC使用注意事项

1、每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性

2、如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时

3、使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。

CVC拔管注意事项

1、拔管前护理

病人取仰卧位或垂头仰卧位

当病人脱水时避免拔管

导管拔除时嘱病人屏住呼吸

消毒范围大于贴膜大小

2、拔管后护理

用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟

拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉

拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间

拔管后病人静卧30分钟

CVC维护事项

CVC导管维护原则

冲洗导管

1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤

2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。

3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率

★穿刺后第一个24小时更换贴膜

★正常情况下每7天维护1次

★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时

CVC注意事项

1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。

2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。

3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。

4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小时更换1次，输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后，均应更换新的输液接头。

5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u／ml3～5ml封管3～5h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内，防止血栓意外。