近日，笔者接到同事电话，有朋友患了乳腺癌，主管医生告知术后需做 6 次化疗，化疗是选择 PICC 好，还是选择输液港好？

经了解，患者左乳癌保乳根治术后半月。术后诊断：左乳保乳术后 pT2N0M0IIA 期。根据乳腺癌诊疗规范等，排除禁忌症后拟行全身化疗，化疗方案为 TC：多西他赛+环磷酰胺。

在了解了患者病情及治疗方案后，笔者建议选择 PICC 置管。最终，该患者选择了 PICC 置管。

肿瘤患者为什么要选择中心静脉置管？

化疗是抗肿瘤治疗的主要手段之一。由于化疗药物对血管有较强的刺激性，随着化疗周期的推进，疗程的延长，血管的弹性就会越来越差。外周静脉导管尖端位于浅表静脉，经外周静脉输注极易发生化疗药物外渗。

图片来源：丁香园论坛

化疗药物一旦外渗，轻者局部出现红肿、硬结及疼痛，严重者出现组织坏死、溃疡，给患者带来痛苦的同时，也给治疗带来诸多不便。

中心静脉导管其尖端位于上腔或下腔静脉，经中心静脉导管输注化疗药物，对静脉刺激小，安全性高，能保证治疗的顺利进行。故肿瘤患者多采用中心静脉置管的方法进行化疗及营养支持治疗。

肿瘤患者如何选择输液工具？

对于刚确诊的肿瘤患者和家属而言，往往缺乏很多医学知识，包括对输液工具的选择也是处于一知半解的状态。

笔者随机选择了两位留置了不同中心静脉导管的肿瘤患者，请他们谈了使用后的体验。下面，我们一起来看视频：

病例 1. 确诊时即选择输液港

患者，女性，68 岁。2020 年 7 月确诊乳腺癌多发转移。根据患者病情，7 月开始 EC 序贯 T 方案化疗共 8 次。患者确诊当时即选择植入输液港，至今已使用 3 年，使用后反馈很好。

一起来听一下患者使用后的体验：

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病例 2. CVC 改为 PICC

患者，女性，60 岁。乳腺癌。主管医生告知患者需完成 8 次化疗，并建议患者经 CVC 输液。患者刚开始不了解 CVC 与 PICC 的区别，在前 4 次化疗时选择经颈内静脉置管。住院过程中，对 PICC 有了了解，故在第 5 次化疗时要求改为 PICC 置管。

一起来听一下患者的反馈：

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因此，我们在为肿瘤患者推荐输液工具时，需要综合考虑患者的病情、血管条件、化疗方案、治疗周期、放疗部位等，同时，还要考虑患者的个人偏好、经济条件、维护便利性及依从性等，向患者做好解释后，最终由患者选择合适的输液工具。

为了让患者对不同静脉输液工具有进一步的了解，方便患者做出合理选择，下面，我们对中心静脉输液工具的特点及优缺点进行简要介绍，供选择时参考和借鉴。

常用中心静脉导管有哪些？各有哪些特点？

目前，临床上可供肿瘤患者选择的输液工具有非隧道式中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）及植入式静脉输液港（IVAP）等。为保证药物输注的安全性和患者的舒适性，静脉输液工具也在不断地改进和创新。

一、CVC

CVC 是经皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC 置管由医生进行操作，拔管时可由护士拔除。CVC 留置期间需要每日评估及冲、封管，如无并发症，CVC 可留置 30 天（也有指南认为无最佳留置时间）。

优势：单次置管成本相对较低，治疗结束后拔管，出院时不带回家，不需要返院维护，对日常生活无影响。

缺点：每次化疗需要重新穿刺置管。反复穿刺会对静脉内膜造成损伤，后续置管时静脉管径可能变细，增加操作难度。且每次穿刺时存在不确定性，有些患者穿刺当天局部感到胀痛不适。

CVC 操作视频链接：

留置针、CVC、PICC、输液港有什么区别？4 种输液法大对比

二、PICC

PICC 是指经外周静脉置入的中心静脉导管，可减少反复穿刺的痛苦，有效保护外周血管，为肿瘤化疗患者提供一个安全可靠的输液通道。经上肢静脉置管其导管尖端留置于上腔静脉。部分肿瘤患者发生上腔静脉综合征时，需避免上肢静脉输注，可选择经股静脉置入 PICC 导管。

优势：PICC 留置期间如无并发症发生，最长可放置 1 年。出院时可以带管回家，治疗间歇期至少需要一周 1 次维护，包括冲封管、换敷贴等。

缺点：由于导管外露，对患者洗澡、生活质量及隐私有一定影响。对活动不便、缺乏自理能力、住址偏远的患者，每周一次的维护可能带来不便。

三、IVAP

植入式静脉输液港（IVAP）是一种完全植入人体内的闭合输液装置，当需输液及维护时，将专用无损伤针扎入注射座便可建立起输液通路，治疗结束拔针，从外观上不易被观察到。

优势：输液港留置时间可长达 10 年，治疗间歇期只需 4 周维护 1 次，治疗期间每周更换一次无损伤针，能更好地保护患者的隐私，日常生活不受限制，提高生活质量。与其他静脉通道相比，其留置时间及维护间隔时间长，感染率低。

缺点：输液港的植入和摘除需要由医生在手术室完成，首次植入时成本相对较高。治疗期每周更换无损伤针时会有轻微疼痛感。

不同的输液工具各有优缺点，更多内容可点击浏览下文：

CVC、PICC、PORT 有何区别？怎么用？3 种输液法最全对比

总之，肿瘤患者选择输液工具时，可根据疾病状态、治疗周期、血管条件、个人意愿等进行选择。

作者：董明芬；排版：月月

题图：站酷海洛 PLUS

投稿：jingshengjie@dxy.cn

参考文献

[1] 王影新，刘飞，等. 不同中心静脉通路对乳腺癌化疗患者生活质量影响的对比研究. 中华临床医师杂志 (电子版)，2020，14(5).

[2] 陈洪生，吕强，等. 中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识解读：输液港. 肿瘤代谢与营养电子杂志，2018，5（3）.