<p class="ql-block">cvc置管也就是中心静脉导管置管。cvc是将导管经过皮肤穿刺进入中心静脉，经由颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留，是各种治疗等静脉通路。适用于中心静脉压的测定，两周到一个月以内的输液治疗，以及药物治疗，外周静脉穿刺困难，介入治疗通路等等。</p> <p class="ql-block">应用指征</p><p class="ql-block">1、适应征</p><p class="ql-block">⑴中心静脉压测定</p><p class="ql-block">⑵大量、快速扩容</p><p class="ql-block">⑶2周—1个月以内输液治疗</p><p class="ql-block">⑷药物治疗</p><p class="ql-block">①输入刺激性药物</p><p class="ql-block">②输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）</p><p class="ql-block">③ＰＨ值与人体相差大的药物（斯皮仁诺、两性霉素）</p><p class="ql-block">④使用血管活性药物</p><p class="ql-block">⑸外周静脉穿刺困难</p><p class="ql-block">⑹介入治疗通路</p><p class="ql-block">２、禁忌证</p><p class="ql-block">⑴同侧颈内置管和起搏导线置管</p><p class="ql-block">⑵穿刺部位静脉血栓</p><p class="ql-block">⑶同侧动静脉造瘘管</p><p class="ql-block">⑷穿刺区域的感染、蜂窝组织炎</p><p class="ql-block">⑸上腔静脉压迫综合征</p><p class="ql-block">3、相对禁忌证</p><p class="ql-block">⑴凝血功能障碍</p><p class="ql-block">⑵躁动不安时</p><p class="ql-block">⑶下肢畸形、关节功能障碍</p><p class="ql-block">⑷胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合</p> <p class="ql-block">注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。</p> <p class="ql-block">操作后的护理记录及观察</p><p class="ql-block">导管型号及品牌</p><p class="ql-block">穿刺血管及部位</p><p class="ql-block">置入导管长度</p><p class="ql-block">导管放置过程</p><p class="ql-block">导管放置时出现的任何异常情况</p><p class="ql-block">置管的时间</p><p class="ql-block">穿刺局部渗血情况</p><p class="ql-block">输液状况</p><p class="ql-block">中心静脉插管急性并发症及处理</p><p class="ql-block">1、空气栓塞</p><p class="ql-block">临床表现：</p><p class="ql-block">空气进入血管，能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在１００毫升左右时，即可导致心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。</p><p class="ql-block">处理：</p><p class="ql-block">⑴立即让病人取左侧卧位和头低脚高位</p><p class="ql-block">⑵给予高流量氧气吸入</p><p class="ql-block">⑶立即通知医生</p><p class="ql-block">⑷严密观察病情变化，如有异常及时对症处理</p><p class="ql-block">⑸给予心理支持，解除紧张情绪。</p><p class="ql-block">２、穿刺误入动脉</p><p class="ql-block">原因：</p><p class="ql-block">颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。</p><p class="ql-block">处理：</p><p class="ql-block">立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。</p><p class="ql-block">3、出血、血肿</p> <p class="ql-block">4、心包填塞</p><p class="ql-block">临床表现：</p><p class="ql-block">留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提示有心包填塞的可能。</p><p class="ql-block">处理：</p><p class="ql-block">⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位；</p><p class="ql-block">⑵吸氧；</p><p class="ql-block">⑶控制输液速度；</p><p class="ql-block">⑷心电监护，严密观察病情变化；</p><p class="ql-block">⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。</p><p class="ql-block">5、气胸</p><p class="ql-block">临床表现：</p><p class="ql-block">颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。</p><p class="ql-block">处理：</p><p class="ql-block">⑴吸氧；</p><p class="ql-block">⑵半卧位休息；</p><p class="ql-block">⑶协助X线检查；</p><p class="ql-block">⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；</p><p class="ql-block">⑸严密观察病情变化。</p>